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Coronavírus: recomendações de tratamento com COVID-19 publicadas

Coronavírus: recomendações de tratamento com COVID-19 publicadas



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Recomendações para o tratamento de pacientes com coronavírus

Nos últimos dias, as infecções pelo novo coronavírus SARS-CoV-2 aumentaram rapidamente na Alemanha. Enquanto isso, mais de 3.600 pessoas (em 14 de março de 2020) foram infectadas com o patógeno neste país. Os especialistas já publicaram recomendações sobre como tratar pacientes.

A Sociedade Alemã de Medicina Intensiva Interna e Medicina de Emergência (DGIIN), em colaboração com outras sociedades especializadas, emitiu recomendações para médicos em unidades de terapia intensiva que cuidam de pacientes com a doença COVID-19 causada pelo coronavírus SARS-CoV-2.

A disseminação do vírus está se desenvolvendo muito dinamicamente
A Sociedade Alemã de Medicina Interna em Terapia Intensiva e Medicina de Emergência (DGIIN) espera um aumento adicional de pacientes em terapia intensiva como parte da epidemia COVID-19.

Existem aspectos especiais a considerar ao tratar esses pacientes. Sob a liderança da DGIIN, especialistas de várias sociedades especializadas publicaram recomendações atuais para terapia intensiva para pacientes com COVID-19.

“A disseminação do vírus SARS-CoV-2 está atualmente se desenvolvendo muito dinamicamente. Acreditamos firmemente que isso levará a um aumento adicional de pacientes em terapia intensiva ”, explica o professor Dr. med. Stefan Kluge, membro do conselho da DGIIN e diretor da clínica de terapia intensiva do University Medical Center Hamburg-Eppendorf, em uma mensagem.

"É importante para nós fornecer às clínicas locais recomendações sobre como lidar com pacientes com COVID-19 que precisam de tratamento médico intensivo em um papel compacto".

Estado atual do conhecimento

Nas recomendações, os especialistas fornecem uma visão geral do estado atual do conhecimento em diagnóstico, o possível quadro clínico e que atenção especial deve ser dada às medidas de proteção para o pessoal.

De acordo com as recomendações, somente pessoal treinado deve definitivamente ter acesso às pessoas afetadas e, se possível, esse pessoal deve ser liberado dos cuidados de outros pacientes.

Recomendações específicas sobre aspectos terapêuticos, como medicação, ventilação e medidas adjuvantes também são fornecidas. No que diz respeito às medidas exatas de higiene e equipamentos de proteção, os especialistas consultam as recomendações do Robert Koch Institute (RKI).

Implementação consistente de higiene básica

Segundo a DGIIN, o estado atual do conhecimento médico intensivo está relacionado principalmente a observações da China e da Itália. Informações sobre isso podem ser encontradas na revista especializada "Intensive Care Medicine".

Geralmente, recomenda-se que uma equipe multidisciplinar de médicos intensivos, enfermeiros, infectiologistas e higienistas hospitalares lidem com o problema no hospital.

Como a infecção é geralmente transmitida por pessoas infectadas por meio de infecção por gotículas e em contato próximo, é essencial a implementação consistente de higiene básica (incluindo higiene das mãos) e medidas de proteção pessoal.

Diagnóstico usando um cotonete na garganta ou PCR

De acordo com as informações, a detecção de SARS-CoV-2 é realizada a partir de uma zaragatoa da garganta profunda ou de água de lavagem da garganta usando PCR. Esta abreviação representa a reação em cadeia da polimerase.

Se o resultado do teste for negativo e houver suspeita clínica urgente, uma segunda amostra deve ser testada de acordo com a DGIIN.

No curso posterior da doença (pneumonia, insuficiência pulmonar aguda), o swab da garganta já pode estar livre de vírus enquanto ainda houver carga viral infecciosa nas vias aéreas inferiores, de modo que a extração da secreção traqueobrônquica é útil.

Quadro clínico COVID-19

A doença COVID-19 se manifesta como uma infecção do trato respiratório com os principais sintomas febre e tosse. O curso é leve em 81% dos infectados, grave em 14% e gravemente doente em cinco% dos pacientes.

Como regra, a admissão na unidade de terapia intensiva leva a dispnéia (falta de ar) com aumento da frequência respiratória, com hipoxemia (falta de oxigênio no sangue) em primeiro plano.

As possíveis formas de desenvolvimento incluem o desenvolvimento de insuficiência pulmonar aguda (SDRA) e, até o momento, co-infecção bacteriana com choque séptico. Outras complicações descritas incluem distúrbios do ritmo, dano miocárdico e ocorrência de insuficiência renal aguda.

O tempo desde o início dos sintomas até a admissão na unidade de terapia intensiva é de aproximadamente dez dias.

As recomendações também apontam o que os médicos devem considerar em química e imagem de laboratório (raios-X ou TC).

Acomodação dos pacientes

Os pacientes são preferencialmente acomodados individualmente em uma sala de isolamento, idealmente com uma trava / antecâmara.

O acesso aos doentes só é possível através de funcionários treinados para o atendimento de pacientes com COVID-19, que são isentos do atendimento de outros pacientes, se possível.

O número de pessoas que entram na sala sempre deve ser reduzido ao mínimo (proibição de visitas).

A DGIIN salienta que, quando se trata de cuidar das pessoas afetadas, é essencial garantir a implementação consistente da higiene básica (incluindo a higiene das mãos) e o uso correto do equipamento de proteção individual (EPI).

De acordo com as recomendações da RKI, o equipamento de proteção individual consiste em aventais, luvas descartáveis, uma máscara respiratória bem ajustada e óculos de proteção.

Terapia médica

Até o momento, dados insuficientes estão disponíveis para terapia antiviral específica. Existem várias tentativas de terapia com várias substâncias (hidroxicloroquina, lopinavir / ritonavir, camostat, remdesivir etc.).

Sob certas circunstâncias, após uma avaliação benefício-risco, o uso como decisão individual pode ser considerado. De acordo com a DGIIN, as tentativas de terapia devem, se possível, ser realizadas como parte de programas de “uso compassivo” ou protocolos de estudo.

A Universidade de Liverpool publicou uma lista de prováveis ​​interações da farmacocinética com terapias experimentais do COVID-19.

Na SDRA, os esteróides nunca devem ser administrados rotineiramente; a administração parece atrasar a depuração viral e promover o crescimento de fungos. Estudos em SARS e influenza mostraram efeitos adversos.

A exceção é a terapia com hidrocortisona em baixas doses para choque séptico sem resposta à terapia com fluidos e vasopressores por mais de uma hora.

Em princípio, pelo menos dois conjuntos de hemocultura (aeróbicos e anaeróbicos) devem ser tomados no início do tratamento na unidade de terapia intensiva e se o paciente se deteriorar ao longo do tempo.

Para pacientes com suspeita de co-infecção, a antibioticoterapia calculada deve ser iniciada precocemente. Antibióticos profiláticos não são recomendados.

Além disso, o DGIIN explica nas recomendações quais medidas devem ser levadas em consideração para insuficiência respiratória hipoxêmica aguda e para intubação e ventilação invasiva. (de Anúncios)

Informações do autor e da fonte

Este texto corresponde aos requisitos da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Inchar:

  • Sociedade Alemã de Medicina Intensiva Interna e Medicina de Emergência (DGIIN): Médicos intensivistas publicam recomendações para terapia intensiva de pacientes com COVID-19 (acessado em 14 de março de 2020); Sociedade Alemã de Medicina Intensiva Interna e Medicina de Emergência (DGIIN)
  • Stefan Kluge, Uwe Janssens, Tobias Welte, Steffen Weber-Carstens, Gernot Marx e Christian Karagiannidis: recomendações para terapia intensiva para pacientes com COVID-19; in: Clínica Médica - Medicina Intensiva e Medicina de Emergência, (publicado: 12.03.2020), Clínica Médica - Medicina Intensiva e Medicina de Emergência
  • Robert Koch Institute (RKI): Novel Corona Virus in Germany, (acessado em 14 de março de 2020), Robert Koch Institute (RKI)
  • Jianfeng Xie, Zhaohui Tong, Xiangdong Guan, Bin Du, Haibo Qiu e Arthur S. Slutsky: Crise de cuidados críticos e algumas recomendações durante a epidemia de COVID-19 na China; em: Medicina Intensiva, (publicado: 02.03.2020), Medicina Intensiva
  • University of Liverpool: COVID-19 Drug Interactions, (acessado em 14 de março de 2020), University of Liverpool


Vídeo: Victoria records another 428 coronavirus cases and three more COVID-19 deaths. ABC News (Agosto 2022).