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Dificuldade de caminhar / andar - causas, sintomas, terapias

Dificuldade de caminhar / andar - causas, sintomas, terapias


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Dificuldade para caminhar

As dificuldades para caminhar e andar ocorrem principalmente em pessoas idosas. Acredita-se que depósitos gerais relacionados à idade nos vasos e especialmente no cérebro levem a uma circulação sanguínea reduzida e a uma função reduzida durante o movimento, limitando assim a capacidade de coordenação. Existem também inúmeras doenças e sintomas que podem causar problemas ao caminhar. Portanto, é preciso primeiro examinar se as dificuldades de locomoção são de origem neurológica, interna, psicogênica ou ortopédica. Em princípio, aqueles com dificuldade para caminhar são percebidos como severamente restringindo e reduzindo a qualidade de vida. Portanto, é particularmente importante rastrear a causa e iniciar uma terapia promissora.

Distúrbios da marcha - uma breve visão geral

Aqui está uma breve visão geral dos sintomas de um distúrbio de caminhada com as possíveis causas. Os pontos individuais serão discutidos em mais detalhes abaixo:

  • definição: Se o padrão da marcha ou a velocidade da marcha se desviam dos padrões típicos de movimento para idade e altura, fala-se de um distúrbio da marcha. Isso pode variar de um leve coxo à perda de caminhada independente.
  • Sintomas: Velocidade da marcha reduzida, inconsistências, desvios ou anormalidades no padrão da marcha, como gingadas, mancadas, tropeços ou mancadas.
  • causas: Existem inúmeras doenças e sintomas diferentes que podem causar problemas ao caminhar. As causas podem ser neurológicas, medicina interna, psicológica ou ortopédica.
  • Causas neurológicas: Doença de Parkinson, esclerose múltipla, dano do nervo periférico (polineuropatia), problemas do ouvido interno, deficiência de vitamina B12, derrame, tumor cerebral, inflamação (por exemplo, devido à doença de Lyme), dano cerebral devido ao alcoolismo.
  • Causas internas: Alterações nos vasos sanguíneos das pernas, doença oclusiva arterial periférica (DAP), endurecimento das artérias (arteriosclerose).
  • Causas psicogênicas: Tremor psicogênico, distonia psicogênica (distúrbio do movimento), mioclonia psicogênica (contração muscular), parkinsonismo psicogênico, distúrbio psicogênico da marcha, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
  • Causas ortopédicas: Desgaste articular (artrose), estenose do canal medular, doenças reumáticas, fraqueza muscular, hérnia de disco, lesões como um colo do fêmur quebrado ou outros ossos quebrados na região da perna e do pé.

Definição

Dificuldade para caminhar e andar são distúrbios do movimento que são particularmente perceptíveis ao caminhar. A causa pode ser devida a problemas e distúrbios neurológicos, ortopédicos, internos ou psicogênicos. Além dos problemas com a caminhada, muitas vezes existem outras queixas, por exemplo, em doenças como a doença de Parkinson ou esclerose múltipla. Em muitos casos, se ocorrerem dificuldades para caminhar, as terapias podem apenas aliviar os sintomas, mas não remediar a causa.

Como é uma marcha normal?

Uma marcha saudável é caracterizada, por um lado, pela velocidade de caminhada e, por outro, por um padrão de marcha harmonioso. Em uma marcha saudável, os adultos viajam em média cerca de 2,5 metros por segundo. Na velhice, esse valor pode cair para cerca de 1,5 metro. Isso não é uma preocupação e faz parte do processo normal de envelhecimento. Se forem observadas inconsistências, desvios ou anormalidades regulares no padrão de velocidade ou marcha, pode haver dificuldade para caminhar. Um padrão de marcha harmonioso é caracterizado pelos seguintes aspectos:

  • Movimento suave e simétrico,
  • Braços oscilantes,
  • A distância dos pés é normal (nem de pernas largas nem muito juntas),
  • o comprimento da passada é normal e constante (pessoas entre 1,5 e 1,7 metros de altura têm um comprimento médio de passada de 60 cm; pessoas entre 1,7 e 1,9 metros medem 70 cm),
  • os pés não se levantam nem se levantam muito pouco ao caminhar.

Os problemas de locomoção podem ter várias causas

A dificuldade para caminhar pode variar bastante entre os afetados. Os problemas variam de uma marcha levemente flácida ou insegura a padrões de marcha muito visíveis nos quais os afetados mal conseguem andar. Consequentemente, muitas causas são questionadas como desencadeantes de dificuldades de locomoção, que o médico deve primeiro esclarecer.

Causas neurológicas das dificuldades de locomoção

Ao andar dificuldades devido a um problema neurológico, freqüentemente ocorrem tonturas e inseguranças gerais na caminhada. O equilíbrio pode ser tão perturbado que os afetados perdem temporariamente a consciência.

Encefalopatia arteriosclerótica subcortical

As pessoas idosas freqüentemente sofrem de encefalopatia arteriosclerótica subcortical, uma doença do cérebro causada por alterações vasculares, na qual a marcha das pessoas afetadas geralmente aparece de pernas largas, insegura e desajeitada. Outras queixas desse quadro clínico são distúrbios da bexiga, como fraqueza da bexiga até a incontinência e demência subcortical.

Gangue de Trendelenburg e doença de Parkinson

Outra desordem neurológica da marcha é a chamada marcha de Trendelenburg, na qual os pacientes se movimentam devido à paralisia do músculo glúteo médio. Isso geralmente é causado por danos aos nervos suprimentos. Um pequeno padrão de marcha inclinado, por outro lado, pode ser uma indicação do mal de Parkinson, uma doença neurológica degenerativa que afeta principalmente as habilidades motoras das pessoas afetadas. Um sintoma típico do mal de Parkinson é o tremor, razão pela qual as pessoas costumavam falar sobre tremer doenças no passado.

Curso e hemiplegia espástica

Os pacientes com AVC freqüentemente sofrem de hemiparesia espástica e desenvolvem o chamado padrão de marcha Wernicke-Mann, no qual a parte superior do corpo é tipicamente movida para o lado oposto, a fim de separar mais facilmente a perna espástica do chão.

Outras causas neurológicas

Assombroso "como bêbado" caracteriza uma marcha cerebelar com distúrbios da função cerebelar, por exemplo com ataxia, um distúrbio da coordenação dos movimentos. Outro distúrbio neurológico relacionado à caminhada é o chamado “passo a passo”, também conhecido coloquialmente como caminhada pela cegonha. Esse distúrbio da marcha é causado pela paralisia dos levantadores de pés.

Distúrbios da marcha com causas ortopédicas

A maioria dos problemas com a caminhada se deve a uma causa ortopédica. Danos nos ossos, músculos e articulações dos pés, pernas, pelve e coluna vertebral podem causar dificuldade para caminhar. Isso pode ser causado, por exemplo, por lesões como ossos quebrados ou desgaste das articulações (artrose).

Alívio flácido

Um dos sintomas ortopédicos dos distúrbios da marcha é o mancamento de Duchenne (alívio mancando), no qual os afetados tendem a ficar em pé. A causa pode ser uma posição incorreta na articulação do quadril, displasia da anca ou uma luxação da anca. Músculos glúteos enfraquecidos também podem causar mancadas.

Padrão de marcha bamboleando (marcha Trendelenburg)

O padrão de marcha oscilante na marcha Trendelenburg pode não só ser neurológico, mas também ortopédico, por exemplo, na displasia da anca de uma criança ou em uma luxação da articulação. Os afetados também costumam mancar em caso de rigidez ou dor nas articulações.

Ligeiras dificuldades de locomoção

Com dificuldades leves na marcha, os pacientes frequentemente se queixam de dormência nas panturrilhas até os pés. Isso geralmente é uma compressão do nervo, pelo qual o exame neurológico, a medição da velocidade de condução do nervo, às vezes não fornece nenhum resultado.

Síndrome do túnel do tarso

Se ocorrer dormência nos pés, pode ser a síndrome do túnel do tarso, que é uma compressão do nervo tibial que corre ao longo do tornozelo interno. Possíveis causas incluem ossos quebrados, tendinite na área afetada e distúrbios no suprimento arterial da perna e, portanto, também do nervo.

Problemas lombares

Os nervos que fornecem pernas e pés também podem restringir severamente a capacidade de caminhar através da compressão. Eles se originam da coluna lombar e devem ser incluídos no diagnóstico e tratamento se você tiver dificuldade para caminhar. Na osteopatia, portanto, não apenas as costas e as estáticas gerais do corpo são consideradas, mas também doenças anteriores, como deslizamento vertebral, dor nas costas, dor lombar ou nádega. Se houver suspeita de compressão nervosa, polineuropatia (certos distúrbios do sistema nervoso periférico) e distúrbios venosos devem ser excluídos.

Dificuldade para caminhar devido a causas internas

Problemas com a caminhada também podem ocorrer com alterações nos vasos sanguíneos, que podem levar a sangramentos ou distúrbios circulatórios nas pernas, por exemplo.

Doença Arterial Periférica (DAP)

A doença oclusiva arterial periférica (DAP) é um tipo especial de distúrbio circulatório, também conhecido como "doença da vitrine", uma vez que os afetados precisam parar em determinados intervalos, por exemplo, na frente de uma vitrine, porque apresentam dores nas pernas. Os braços são menos afetados. A doença arterial periférica é uma das doenças vasculares crônicas das artérias. Surge da estenose (estreitamento) ou oclusão (oclusão) das artérias, responsáveis ​​pelo cuidado das extremidades.

Endurecimento das artérias

Em casos mais raros, a artéria principal também é afetada. A aterosclerose (endurecimento das artérias) é uma das principais causas da doença, cujo quadro clínico varia de liberdade de queixas e dificuldade de caminhar até gangrena, uma necrose tecidual que requer amputação. Existe um alto risco de ataque cardíaco.

Dificuldade em caminhar com causas psicogênicas

As dificuldades psicogênicas da marcha são problemas com o contador causados ​​pela psique das pessoas afetadas. Eles pertencem aos distúrbios dissociativos da psiquiatria e ocorrem com muito mais frequência do que geralmente se supõe. As causas incluem tremor psicogênico, distonia psicogênica (distúrbio do movimento), mioclonia psicogênica (espasmos musculares), parkinsonismo psicogênico e distúrbio psicogênico da marcha. Doenças concomitantes, como transtornos de ansiedade e depressão, geralmente ocorrem.

Fatores de risco que podem levar a dificuldade para caminhar

Como as dificuldades para caminhar são devidas, entre outras coisas, a distúrbios circulatórios, frequentemente associados ao tabagismo, diabetes mellitus (diabetes), pressão alta e distúrbios do metabolismo lipídico, como hiperlipidemia e hipercolesterolemia - os principais fatores de risco para doença arterial periférica - é recomendável um estilo de vida saudável. Isso também inclui uma dieta equilibrada e com baixo teor de gordura e o uso de nicotina (ajuda: parar de fumar).

Calçado como fator de risco

Usar sapatos que não se encaixam com muita força também pode causar compressão dos nervos nos pés, para que os afetados desenvolvam insegurança devido a uma sensação de dormência nas pernas.

Diagnóstico

Ao diagnosticar dificuldades de locomoção, é preciso primeiro determinar se a causa é neurológica, ortopédica, interna ou psicogênica. Primeiro, o médico revisará a marcha do paciente observando velocidade, passo, partida e parada, contato com o chão, rolamento e movimento nas grandes articulações, pés e dedos dos pés enquanto caminha. Outro teste é verificar o número de etapas necessárias para fazer uma curva de 180 graus. Além disso, pode ser testado se o paciente é capaz de andar na corda bamba, com um pé na frente do outro em uma linha imaginária. Para determinar uma possível paralisia, o paciente pode ser solicitado a andar na ponta dos pés ou nos versículos.

Mais testes de caminhada

Os médicos também usam o chamado teste de Romberg para verificar a balança. Os pacientes devem ficar com os pés firmemente juntos por alguns minutos. A primeira parte é feita com os olhos abertos, a segunda metade com os olhos fechados. Outra maneira de verificar a marcha é o chamado teste do pedal de Unterberger, no qual os afetados precisam pisar cerca de 60 vezes com os olhos fechados e os braços esticados.

Determinar doenças anteriores

Doenças anteriores, como lesões, ataques cardíacos, derrames ou hérnia de disco, também devem ser levadas em consideração para encontrar a causa das dificuldades de locomoção. O médico geralmente tem uma discussão detalhada com o paciente, a fim de restringir melhor os sintomas. Isso também inclui perguntas sobre distúrbios de sentimento e equilíbrio. Também pode ser necessário realizar testes adicionais, como:

  • Testes oculares,
  • Testes de audição,
  • um exame de sangue,
  • punção do líquido cefalorraquidiano (exame da água no cérebro),
  • Tomografia computadorizada (TC),
  • Ressonância magnética (RM),
  • Eletroencefalografia (EEG),
  • Eletromiografia (EMG).

Opções de tratamento para dificuldades de locomoção

O tipo de tratamento para as dificuldades de locomoção depende da causa da queixa. Muitas vezes, bons resultados podem ser alcançados com problemas ortopédicos com fisioterapia, terapia manual ou fisioterapia. Em casos mais graves, imobilização ou cirurgia podem ser necessárias. A terapia de movimento geralmente segue.

Terapias para distúrbios circulatórios

Se os distúrbios circulatórios são a causa das dificuldades de locomoção, a medicação é frequentemente administrada, embora, dependendo do diagnóstico, a cirurgia também possa ser necessária. Exercício adequado também é benéfico.

Obesidade e obesidade

Se os sintomas da marcha ocorrem juntamente com excesso de peso ou obesidade, é necessário perder peso para melhorar o padrão da marcha.

Terapias para causas neurológicas

No caso de uma doença neurológica como Parkinson ou esclerose múltipla como causa dos distúrbios da marcha, apenas a terapia sintomática é possível, uma vez que o curso da doença progride e nenhuma cura é esperada com base nas terapias atualmente disponíveis. Os afetados podem sentir alívio de suas queixas por meio de terapia com exercícios direcionados (fisioterapia, fisioterapia) e tratamentos físicos, como massagens ou tratamentos elétricos.

Tratamentos para causas psicológicas

Se o distúrbio de caminhar for baseado em uma causa psicogênica, a psicoterapia pode ajudar, que pode ser acompanhada por medicamentos.

Tratamento naturopático

Na naturopatia, a osteopatia é um método particularmente promissor devido à visão holística das queixas do paciente. Muitas empresas estatutárias de seguro de saúde agora cobrem os custos dos tratamentos osteopáticos. A acupuntura também pode ser usada com sucesso. Além disso, massagens e terapias térmicas têm efeitos positivos em alguns problemas da marcha.

Medidas próprias contra distúrbios da marcha

Para evitar dificuldades de locomoção causadas por dores nas costas, por exemplo, no caso de hérnia de disco, é adequado um treinamento adequado para as costas, como treinamento especial de força ou condicionamento físico. O Tai Chi também é um conceito de movimento no qual a postura ereta desempenha um papel importante. Estudos científicos também mostram que o tai chi regular funciona melhor do que o treinamento de força para os pacientes de Parkinson e reduz o risco de quedas.

Um estilo de vida saudável alivia os problemas da marcha

Um estilo de vida saudável com exercícios suficientes pode aliviar muitos problemas de locomoção. O treinamento regular dos músculos e a sensação de equilíbrio podem ter um efeito positivo no padrão da marcha. Por exemplo, ginástica, caminhadas, Nordic Walking e Thai Chi são adequados. Além disso, deve-se tomar cuidado para beber o mínimo de álcool possível.

Prevenção de quedas

Se houver um risco agudo de queda ou se a vítima já tiver caído, é essencial garantir uma boa profilaxia para a queda, pois as quedas geralmente requerem cuidados. À medida que a marcha se torna cada vez mais insegura e as pessoas perdem a confiança em suas habilidades, muitos tendem a se exercitar cada vez menos e a se isolar. Isso piora o curso da doença e os sintomas do distúrbio da marcha. A profilaxia adequada para queda pode neutralizar isso. Para isso, todos os possíveis gatilhos de queda, como carpetes ou tapetes, devem ser removidos do apartamento. Calças especiais com protetores de quadril também protegem os pacientes em caso de queda. Além disso, podem ser utilizados auxiliares de caminhada, como bengalas ou andadores. (não, vb, atualizado em 22 de julho de 2018)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dipl. Ciências Sociais Nina Reese

Inchar:

  • Juebin Huang: Demência Vascular, MSD Manual, (acessado em 20 de agosto de 2019), MSD
  • James O. Juiz: distúrbios da marcha em idosos, MSD Manual, (acessado em 20.08.2019), MSD
  • George Newman: Como avaliar equipamentos, status e coordenação, MSD Manual, (acessado em 20.08.2019), MSD
  • Wolfgang Oertel, Günther Deuschl, Werner Poewe: síndrome de Parkinson e outros distúrbios do movimento, Thieme Verlag, 1ª edição, 2011
  • Kendrick Alan Whitney: Síndrome do túnel do tarso, MSD Manual, (acessado em 20 ago 2019), MSD
  • Holger Lawall et al.: Diretriz S3 para o diagnóstico, terapia e pós-tratamento de doença oclusiva arterial periférica, Sociedade Alemã de Angiologia - Sociedade de Medicina Vascular, (acesso em 20 de agosto de 2019), AWMF

Códigos do CDI para esta doença: os códigos R26ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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