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Feridas chorosas e purulentas - causas e terapia

Feridas chorosas e purulentas - causas e terapia



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Causas e tratamento de feridas chorosas

Qualquer pessoa que já tenha sofrido uma lesão grave sabe a fase do processo de cicatrização, na qual uma ferida que ainda não cicatrizou secretou completamente uma secreção de ferida transparente a amarelada após o fluxo sanguíneo inicial ter realmente secado há muito tempo.

Coloquialmente, essa secreção de uma lesão também significa que a ferida está molhada. Até certo ponto, esse fluxo de secreções não é ruim, porque esconde um mecanismo natural do corpo. Com a ajuda dessas secreções, o organismo tenta se proteger de patógenos que podem entrar na ferida. No entanto, o fluxo de secreção da ferida deve ser avaliado criticamente se durar mais que a média e, na pior das hipóteses, é mesmo acompanhado por secreção de pus. Distúrbios de cicatrização de feridas e / ou infecções de feridas são muito prováveis ​​aqui. Nosso artigo sobre o assunto revela detalhes de feridas úmidas e supurantes, bem como medidas de tratamento adequadas.

O que é secreção de ferida?

Na medicina, o fluido da ferida (exsudato) é definido como um líquido que escapa do tecido ferido muito especificamente após a ocorrência de uma lesão. A secreção clara da ferida também é chamada de soro porque, além de uma pequena proporção de resíduos celulares da ferida, consiste essencialmente de soro natural no sangue. Ele contém os seguintes componentes:

  • Água (aprox. 91%),
  • Proteínas (aproximadamente sete por cento),
  • Eletrólitos, nutrientes e hormônios (aproximadamente dois por cento).

A palavra exsudado vem da língua latina e se traduz como "vazamento de líquido". Esse mecanismo de vazamento de fluido de ferida também é referido clinicamente como a fase de exsudação na cicatrização fisiológica de feridas. No entanto, a importante função da secreção da ferida na cicatrização ainda não está descrita.

No caso de feridas superficiais, o exsudato exsudativo garante que os germes nocivos da ferida sejam lavados, o que causa a desinfecção natural da ferida. Além disso, a secreção da ferida forma uma crosta protetora da ferida - também chamada moagem ou crosta - na área da pele ferida, a fim de "proteger" a ferida de influências externas, enquanto o soro sanguíneo embaixo está ocupado com a regeneração das células da pele e dos tecidos. Para este fim, o exsudado coagula e endurece, pelo que os fatores de coagulação sanguínea do soro sanguíneo contidos na secreção da ferida desempenham um papel importante. A secreção da ferida coagulada assume uma cor levemente amarelada a marrom, razão pela qual a moagem geralmente parece um pouco mais escura que o resto da área da pele. Além disso, pode haver misturas de glóbulos vermelhos de vasos feridos, que também colorem o exsudado coagulado mais escuro.

Os ingredientes do soro não apenas causam crostas convencionais na área da ferida, mas também aumentam a divisão celular no próximo passo, o que acelera a regeneração do tecido. Se não houver complicações na cicatrização de feridas, ferimentos leves (por exemplo, arranhões, cortes e abrasões menores) se acumularão dentro de um dia, para que a cicatrização possa continuar intacta.

Formação de feridas de choro

A situação é diferente se a secreção continuar a ser administrada mesmo dias após a lesão. Fala-se então de uma ferida que chora. Pode haver duas razões para isso. A explicação mais simples aqui é que uma ferida é simplesmente muito grande e, portanto, leva mais tempo para se espalhar. A fase de exsudação pode demorar vários dias aqui, como é o caso de queimaduras graves ou abrasões extensas.

Infelizmente, a área ao redor das feridas aumenta o risco de contaminação da ferida. Mesmo uma leve irritação de corpo estranho da ferida devido ao contato direto da superfície da lesão com partículas de sujeira (por exemplo, no caso de abrasões ou arranhões) é suficiente nesse sentido para iniciar pequenos processos de infecção enquanto a ferida ainda está em desenvolvimento. Uma resposta imune alarmante ocorre relativamente rapidamente no caso de contaminação da ferida. Primeiro, faz com que os vasos finos e as células de tecido na área da ferida se tornem mais permeáveis ​​às defesas do sistema imunológico. Pretende-se acelerar a chegada dos referidos anticorpos no local da lesão e facilitar o trabalho de reparo na área da lesão.

Da mesma forma, devido ao aumento da permeabilidade vascular e tecidual, grandes quantidades de exsudato entram na ferida, o que então serve cada vez mais para liberar agentes infecciosos. Nesse contexto, as feridas infectadas cronicamente exigem que os patógenos sejam constantemente lavados, e é por isso que o fluxo de secreção não seca mais ou coagula. Portanto, há uma ferida persistente em pranto.

Como já foi descrito no início, as feridas que choram não representam um problema de saúde: a secreção é secretada pelo corpo e visa proteger a ferida de duas maneiras:

  • Limpeza de feridas - espalhando patógenos que já penetraram na ferida com o fluxo da ferida, ocorre uma limpeza natural da ferida.
  • Proteção contra infecção - como os patógenos não conseguem superar a barreira líquida da secreção da ferida, bem como o mecanismo de defesa das defesas nele contidas, o persistente vazamento de feridas maiores protege efetivamente a entrada de novos patógenos do ambiente.

Portanto, se uma ferida molha um pouco, não precisa ser o fim do mundo. Como uma pequena contaminação da ferida pode ocorrer com relativa rapidez no decurso de uma lesão e o sistema imunológico também reage violentamente no caso de uma ferida, a umectação pode, até certo ponto, ser considerada um processo natural. No entanto, inflamações relacionadas à infecção resultam em uma mudança decisiva na composição da secreção da ferida. Como não se trata apenas do fechamento de uma ferida, mas também da proteção ativa contra infecções, há um aumento no acúmulo de exsudato com as seguintes substâncias nas infecções de feridas e infecções de feridas:

  • Patógenos da infecção - os germes que migraram para a ferida são expelidos pela secreção da ferida, e é por isso que os patógenos se divertem cada vez mais no exsudato das feridas infectadas.
  • Glóbulos brancos (leucócitos) - Os leucócitos são responsáveis ​​pela detecção e controle de germes de infecção em feridas infectadas, pelo que é possível fazer uma distinção entre os seguintes leucócitos na secreção da ferida:
  • Células que comem (macrófagos) - de acordo com o nome, os macrófagos que também comem células comem germes de infecção prejudiciais, analisam-nas e enviam as informações obtidas dos patógenos destruídos para o sistema imunológico, o que desencadeia a produção de anticorpos específicos.
  • Linfócitos B - produzem anticorpos para combater os germes de feridas quando o sistema imunológico é alertado.
  • Linfócitos T - também reconhecem e combatem os germes de infecção na área da ferida.
  • Maior proporção de proteínas - como os leucócitos, como todas as células de defesa do sistema imunológico, são constituídos por proteínas, também há mais proteínas no exsudato pouco claro. Além disso, as próprias proteínas também têm uma certa função protetora, razão pela qual aparecem com mais frequência no caso de lesões.
  • Resíduos celulares - uma certa quantidade de resíduos celulares da ferida não pode ser evitada no exsudato. Eles também representam uma forma de irritação da ferida, que promove ainda mais a inflamação na área da lesão.

Importante: Mesmo que processos inflamatórios menores e contaminação da ferida possam ser classificados como normais no caso de uma lesão, é essencial desinfetar a ferida imediatamente após o surgimento e mantê-la estéril para não desenvolver uma ferida crônica ou purulenta!

Purificando feridas de infecção de ferida

Feridas chorosas e purulentas não são a mesma coisa. Um claro sinal de mistura de pus na secreção da ferida é uma cor e consistência alteradas visivelmente do exsudado fresco. Se a secreção clara da ferida parecer amarelada apenas no estado coagulado, a secreção purulenta da ferida é de cor claramente amarela, mesmo no estado líquido. Além disso, o exsudato purulento não é mais transparente, mas espessado. A razão para isso é uma proporção aumentada de proteínas, resíduos celulares e, claro, germes de infecção na secreção.

Se ocorreu uma lesão desde o início em um ambiente infeccioso, isto é, em um ambiente impuro e altamente contaminado, o risco de uma infecção purulenta da ferida é obviamente muito maior. Exemplos típicos de ambientes de risco neste contexto são estabelecimentos de banho, canteiros de obras, playgrounds ou até a horta. Um caso especial é também instalações de internação, como hospitais ou casas de repouso, nas quais, como é sabido, circula um grande número de germes.

Os hospitais aqui são, na verdade, instalações onde as pessoas devem melhorar novamente. Infelizmente, o risco de infecção nos hospitais também é muito alto. De novo e de novo, fala-se dos chamados germes hospitalares. Isso significa agentes infecciosos que levam a infecções principalmente depois de uma estadia no hospital e, de preferência, com a ajuda de uma infecção na ferida. Os patógenos típicos incluem:

  • Estafilococos,
  • Enterococos,
  • Klebsial,
  • Acinetobacter
  • e Pseudomonas.

Eles são transmitidos por um lado por meio de sistemas de ventilação das instalações fixas e, por outro lado, é claro que também é possível o contato direto com a ferida. É o caso de feridas cirúrgicas, por exemplo, quando a sala de cirurgia e os cuidados pós-operatórios não estão limpos.

Aviso: Para piorar a situação, os germes hospitalares têm um desenvolvimento relativamente perigoso na área de resistência aos germes. Enquanto isso, o uso constante de antibióticos desenvolveu germes multirresistentes, que preferencialmente se espalham para unidades de internação, como hospitais e casas de repouso.

Além desse cenário específico, é claro que existem vários outros fatores de influência concebíveis que favorecem uma ferida purulenta causada por ambientes contaminados. Aqui está uma visão geral de algumas das causas mais comuns:

  • Lesões por mordidas de animais: Os dentes dos animais geralmente não são estéreis. Resíduos alimentares, mas também contaminação bacteriana na boca são comuns, razão pela qual uma mordida de animal é considerada particularmente suscetível à infecção. Por último, mas não menos importante, as toxinas infecciosas de animais podem entrar na ferida com uma mordida, o que causa a formação de pus. Este é especialmente o caso dos venenos de cobras ou insetos.
  • Lesões por objetos contaminados por germes: Seja o equipamento cirúrgico contaminado ou a participação de objetos em caso de ferimentos por acidentes e lesões devido a disputas físicas - as possibilidades de contrair uma ferida infectada e supurante devido a superfícies contaminadas por germes são múltiplas. Fora do hospital, cortes e escoriações de vidros quebrados contaminados, fragmentos de metal com arestas afiadas ou facas sujas estão principalmente envolvidos na ação.
  • esterilidade inadequada da ferida: medidas higiênicas inadequadas para o tratamento da ferida geralmente desempenham um papel no desenvolvimento de uma ferida purulenta. Às vezes, os germes que entram na ferida permanecem no local porque a lesão não foi adequadamente limpa, às vezes a ferida não está suficientemente coberta ou um curativo ou gesso encharcado não é alterado com frequência suficiente. Falando em umidade, além de uma ferida que chora, os fechamentos úmidos são particularmente suscetíveis à infecção. Especialmente quando as bandagens e os emplastros não são adequadamente ventilados, um ambiente úmido e com baixo oxigênio resulta na ferida, na qual os germes prosperam de maneira excelente.

Risco de infecção: distúrbio de cicatrização de feridas

O que os fatores mencionados têm em comum é que, além da infecção da ferida, eles também levam a um atraso na cicatrização e, portanto, a distúrbios na cicatrização. Porque o tecido cronicamente inflamatório no processo de infecção não pode se regenerar ou pode se regenerar apenas com dificuldade.

Além da infecção da ferida, existem outros fatores nesse contexto que prejudicam a rápida cicatrização da ferida. Isso se aplica especialmente a doenças ou desnutrição anteriores. Por um lado, o fluxo de secreções per se pode ser restrito porque o corpo não possui a energia necessária para produzir exsudato suficiente. Por outro lado, a capacidade da secreção da ferida de se defender também pode sofrer com as queixas de saúde, por exemplo, se a produção do material de defesa for atrasada e, portanto, não houver leucócitos suficientes no soro sanguíneo. Isso aumenta enormemente o risco de infecção por contaminação de feridas.

Uma breve visão geral dos fatores de influência mais importantes nos distúrbios da cicatrização de feridas pode ser encontrada na visão geral abaixo:

  • doença básica existente: Muitas doenças do corpo favorecem a ocorrência de infecções e distúrbios na cicatrização. Por um lado, isso se deve ao sistema imunológico enfraquecido pela doença subjacente. Por outro lado, doenças como distúrbios vasculares crônicos também podem restringir severamente o fluxo sanguíneo para a área da ferida ou distúrbios no sistema hormonal podem levar a um desequilíbrio geral no corpo. Exemplos de possíveis doenças que põem em risco a cicatrização de feridas são:
    • Diabetes mellitus,
    • Insuficiência venosa crônica, doença arterial periférica (DAP),
    • doenças infecciosas crônicas (por exemplo, HIV ou tuberculose)
    • e doença de Cushing
  • Erros nutricionais: A dieta tem um impacto significativo na cicatrização de feridas, uma vez que são necessários numerosos nutrientes contidos nos alimentos para o fechamento da ferida. Uma dieta com muito pouca proteína remove proteínas do corpo, por exemplo, que são usadas para produzir anticorpos. Os aminoácidos essenciais que o organismo precisa para a regeneração do tecido celular só podem ser fornecidos por meio de uma dieta rica em proteínas. Outros fatores nutricionais que afetam negativamente a cicatrização de feridas são excesso de peso e deficiência de vitaminas.
  • Tomar certos medicamentos: alguns medicamentos têm um efeito colateral ruim na cicatrização de feridas como um efeito colateral indesejável. Isso inclui drogas que inibem a coagulação do sangue (anticoagulantes). Diz-se também que os corticosteróides, bem como alguns citostáticos e psicotrópicos, têm um efeito na cicatrização de feridas.
  • Tabagismo: Sabe-se que a nicotina afeta severamente o fluxo sanguíneo para órgãos e tecidos. Isso também se aplica à cicatrização de feridas, na qual o exsudato geralmente não atinge a ferida devido ao distúrbio circulatório.

Infecções por feridas e suas conseqüências

Uma ferida que não cicatriza, ou apenas cicatriza muito lentamente, pode aumentar o risco de cicatrizes e provocar a propagação de infecções por feridas no corpo. Na pior das hipóteses, essa infecção pode levar a envenenamento do sangue (sepse), que às vezes pode ser fatal.

As feridas que ocorrem em um ambiente obviamente sujo também apresentam um risco particularmente alto de desenvolver tétano. É uma doença infecciosa causada pela bactéria Clostridium tetani e que causa cãibras musculares graves e danos ao coração. Por esse motivo, deve-se sempre garantir proteção adequada à vacinação contra o tétano como medida preventiva.

No caso de feridas infectadas, a necrose da ferida, ou seja, a morte de tecido na área da lesão, também não pode ser descartada. Isso acontece quando o tecido não é mais adequadamente suprido com sangue devido a processos persistentes de infecção ou inflamação e a morte do tecido ocorre devido ao suprimento reduzido.

Pode-se ver que feridas purulentas são apenas a ponta do iceberg quando se trata das consequências de uma ferida infectada. É ainda mais importante interpretar corretamente os sinais de uma infecção grave da ferida em tempo útil. Os sintomas típicos são:

  • aumentar a sensibilidade à pressão e dor na área da ferida,
  • Inchaço, vermelhidão e superaquecimento da área da ferida,
  • fluxo persistente de feridas purulentas e / ou com sangue (secreção amarelada esverdeada, leitosa),
  • cheiro desagradável de ferida,
  • febre leve a grave,
  • sensação geral de doença,
  • Nausea e vomito
  • e fraqueza física.

Diagnóstico

O diagnóstico de feridas externas muitas vezes já é concluído com um diagnóstico de olhar. Por outro lado, fica mais difícil quando se trata de feridas internas. Uma ferida umectante ou supurante geralmente pode levar a abscessos ou edema, que geralmente só podem ser reconhecidos por métodos de imagem como ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Os exames endoscópicos também são possíveis para feridas chorosas ou purulentas dentro do corpo.

Terapia

As duas etapas mais importantes no tratamento de feridas escorrendo e purulentas são primeiramente a remoção de quaisquer patógenos que possam estar presentes no ambiente da ferida pela desinfecção apropriada da ferida. Segundo, o risco de maior colonização de germes deve ser mantido baixo por extensas medidas assépticas até que a ferida se cure completamente. Ocasionalmente, é necessária cirurgia para acelerar a cicatrização.

Tratamento de feridas assépticas

O tratamento asséptico de feridas tem como objetivo manter os germes longe da lesão durante o tratamento regular da ferida. Portanto, proceda da seguinte maneira:

  1. Desinfecte as mãos ou pelo menos lave bem com sabão antes de tocar a ferida e o curativo. Se disponível, você também deve usar luvas descartáveis.
  2. Após remover o curativo, as mãos devem ser desinfetadas novamente - pelo menos no caso de feridas muito infectadas. Em seguida, a ferida é pulverizada com um desinfetante amigo da membrana mucosa, para que realmente todas as áreas da pele estejam encharcadas. Se necessário, limpe cuidadosamente o excesso de desinfetante com uma compressa estéril. Também é importante não tocar a ferida diretamente com os dedos durante o tratamento asséptico, mas usar pinças estéreis, se possível.
  3. O curativo escolhido ou prescrito pelo médico deve ser aplicado com cuidado e sem folga à ferida, para que o tecido abaixo continue a receber ar suficiente, apesar do curativo ou gesso. No geral, os curativos feitos de compressas ou ataduras devem ser escolhidos de forma que sobressaiam generosamente sobre o curativo. Se necessário, a junta mais próxima pode ser incluída no curativo para estabilização. (Para feridas diárias menores, esse procedimento não precisa ser seguido tão de perto. Geralmente, basta uma breve desinfecção ou lavagem da ferida com água da torneira limpa e fornecer um curativo ou gesso pequeno e estéril. É também suficiente o uso de luvas descartáveis ​​e luvas estéreis. Os instrumentos podem ser dispensados ​​com segurança aqui.)
  4. Enquanto a terapia de feridas em pranto se limita a permitir um processo de cicatrização sem complicações e a evitar influências negativas, a terapia de feridas purulentas é adicionalmente expandida para eliminar a infecção. Aqui é absolutamente aconselhável consultar um terapeuta de feridas, porque o repertório de curativos que eliminam infecções aumentou consideravelmente nos últimos anos. Também existem dicas e truques notáveis ​​para quase todos os curativos possíveis, geralmente conhecidos apenas pela equipe que trabalha com ele todos os dias. Como regra, a troca de curativos em feridas propensas a infecções é, portanto, realizada por médicos especialistas.

Nutrição

A pessoa afetada também pode contribuir muito para promover a cura. Uma dieta rica em proteínas e rica em vitaminas deve, por exemplo, ser alcançada simplesmente comendo pratos de quark diariamente ou também refeições de carne e muitas frutas e legumes. A retirada da nicotina também deve ser considerada no sentido de uma cicatrização positiva de feridas com infecções pronunciadas e distúrbios na cicatrização.

Medicina e homeopatia

A naturopatia passou por um grande repensar na terapia de feridas nas últimas décadas. A tendência é afastar-se da desinfecção permanente e trocar curativos todos os dias e criar um ambiente natural, por exemplo, por curativos herméticos, que são trocados apenas a cada 3 a 4 dias e se destinam a imitar uma barreira natural da pele. Além disso, a naturopatia oferece alguns curativos que parecem um tanto incomuns à primeira vista, mas levaram a um sucesso inegável nos estudos. Esses incluem:

  • Edições com soluções prateadas para desinfecção de feridas,
  • Almofadas com soluções de mel para desinfecção de feridas e promover a cicatrização de feridas
  • e almofadas de larvas vivas para remover o tecido infectado e morto (desagradável, mas eficaz).

Além disso, é claro que há uma abundância de ervas curativas que funcionam com muita confiabilidade. Em primeiro lugar, o confrei, que deve seu nome ao fato de que ele pode alcançar um progresso surpreendente na cicatrização, principalmente no caso de lesões e fraturas na região da perna. Basicamente, o confrei também é uma boa ajuda para todos os outros tipos de lesões. Outras ervas medicinais para o tratamento de feridas são:

  • Arnica,
  • Verbasco
  • e yarrow

Medicamento

Além do tratamento local da ferida, também podem ser utilizados medicamentos sistêmicos, que por um lado são benéficos para a cicatrização e, por outro lado, também podem tratar doenças subjacentes que têm um efeito negativo. A terapia com antibióticos e corticosteróides, por exemplo, é possível se a infecção se espalhar.

O ajuste do nível de açúcar no sangue diminuído em pacientes com diabetes, por exemplo, por meio de agentes antidiabéticos orais ou injeções de insulina, também desempenha um papel importante na cicatrização de feridas.
Além disso, os sintomas acompanhantes também devem ser considerados. Febre e dor afetam não apenas o corpo, mas também a cicatrização de feridas. Por esse motivo, a medicação para dor também pode ser incluída no regime de tratamento. Muitas vezes, é aconselhável administrá-lo logo antes de trocar o curativo, a fim de torná-lo tolerável para a pessoa em questão.

Cirurgia

Se o distúrbio de cicatrização de feridas é muito avançado e não afeta mais apenas a camada superior da pele, mas se espalha para a profundidade do tecido e forma bolsas de ferida, geralmente apenas o corte cirúrgico do tecido da ferida com desbridamento permanece. Na maioria dos casos, isso pode ser feito sob anestesia local, mas também pode ocorrer que as bolsas da ferida sejam tão profundas e já estejam espalhadas pelo osso que a operação deve ser realizada sob anestesia geral. O cirurgião corta o tecido infectado em uma grande área e remove todas as áreas que não podem mais ser salvas. Às vezes, ele tenta adaptar as bordas da ferida colocando suturas.

Uma forma relativamente nova de terapia para feridas muito profundas e mal cicatrizadas é a chamada terapia a vácuo. A ferida é fechada hermeticamente e é criado um vácuo usando uma sucção, cujos estudos tiveram um efeito muito positivo na cicatrização. (mA)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Inchar:

  • Peter D. Asmussen, Brigitte Söllner: Os princípios da cicatrização de feridas - tipos de feridas, processos de cicatrização de feridas e distúrbios na cicatrização de feridas, CM Medienverlag, 1ª edição, 2007
  • Kerstin Protz: Tratamento moderno de feridas, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 7ª edição, 2014
  • Adam J. Singer: Wounds, MSD Manual, (acessado em 20 de agosto de 2019), MSD
  • Adam J. Singer: Grazes, MSD Manual, (acessado em 20 de agosto de 2019), MSD


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