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Neuralgia intercostal - causas, sintomas e terapia

Neuralgia intercostal - causas, sintomas e terapia


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Dor no nervo entre as costelas

Na maioria dos casos, a neuralgia salina intercostal é o resultado da irritação nervosa de um nervo intercostal na área onde o nervo sai do canal vertebral (irritação da raiz). No entanto, a dor pode muito bem lembrar um ataque cardíaco agudo ou doença pulmonar.

Quando se trata de descobrir doenças na região da coluna, pulmões ou pleura, a neuralgia intercostal é um indicador importante no diagnóstico diferencial e de exclusão. As doenças do coração ou do trato digestivo geralmente podem ser rastreadas com segurança se esse sintoma estiver presente. No entanto, o desenvolvimento exato de uma neuralgia entre as costelas ainda não foi totalmente esclarecido. Basicamente, no entanto, um distúrbio nervoso na área da coluna vertebral pode ser usado como explicação.

Definição

As neuralgias intercostais (ou neuralgias intercostais) ocorrem basicamente nos nervos intercostais epônimos (intercostal do nervo). Localizados na parte de trás do tórax (tórax), esses nervos correm ao nível da coluna torácica entre as vértebras torácicas e pares de costelas localizadas lá. As terminações nervosas dos nervos intercostais se originam dos nervos espinhais (nervo espinhal), que conectam a medula espinhal (medula espinhal) como um componente essencial do sistema nervoso central com o sistema nervoso periférico.

O canal espinhal ósseo da coluna vertebral e suas aberturas servem como ponto de saída de cada nervo intercostal. As nevralgias nessas interfaces nervosas sensíveis entre os nervos espinhal e intercostal são particularmente dolorosas e não são totalmente inofensivas.

Como o nome sugere, a neuralgia intercostal é uma das dores nos nervos conhecidas como neuralgia. Portanto, não é um quadro clínico independente, mas descreve um complexo de sintomas ou uma síndrome da dor que pode ocorrer em conexão com várias doenças.

Como os humanos têm um total de 12 vértebras torácicas, entre as quais há um nervo intercostal, a neuralgia intercostal pode ocorrer em 11 pontos diferentes da coluna torácica. A fonte real dessa dor no nervo é, portanto, frequentemente muito difícil de determinar no diagnóstico. No entanto, a localização da respectiva doença subjacente determina a fonte da dor consideravelmente, o que torna a suspeita de doença durante o diagnóstico o indicador decisivo para encontrar a fonte da dor.

As doenças correspondentes podem ser localizadas além da própria coluna vertebral em todas as partes do corpo e órgãos localizadas no peito e, portanto, nas imediações da coluna torácica e das costelas. Que inclui:

  • coração
  • pulmão
  • Pleura
  • bile
  • fígado

Independentemente dos diversos pontos de origem na coluna torácica, uma neuralgia dos nervos intercostais é geralmente perceptível através de uma dor no nervo que se estende em um anel para formar a cintura em torno da fonte real da dor. As dores do desenho irradiam-se em círculo na parede torácica e nas costas, sendo intensificadas por estímulos nervosos, como tossir, espirrar ou pressionar. Dependendo da gravidade da queixa subjacente, a dor no nervo pode durar mais tempo ou desaparecer após um curto período de tempo.

Cuidado: síndrome de compressão da raiz

Os sintomas são muitas vezes desencadeados pela compressão do nervo. Surgem quando as raízes nervosas experimentam aumento da pressão devido ao estreitamento (compressão) e, consequentemente, emitem estímulos para a dor. Na área da coluna vertebral, a chamada síndrome de compressão da raiz é a forma mais comum de escassez de nervos. No caso da neuralgia intercostal, essa síndrome afeta logicamente as raízes nervosas dos nervos intercostais.

Restrições dolorosas ao movimento, bem como uma intensificação da dor ao tossir e espirrar, são comuns para a síndrome de compressão da raiz. Se a compressão for muito forte ou causar hematomas nas terminações nervosas, a síndrome também pode causar distúrbios emocionais e paralisia, que podem se estender às nádegas e pernas. Mesmo distúrbios funcionais, por exemplo, na forma de incontinência urinária e fecal, são possíveis dentro da estrutura da síndrome.

Perigo: A síndrome de compressão radicular é uma emergência séria, e é por isso que as queixas nervosas correspondentes em combinação com a dor mencionada devem ser tratadas imediatamente por um médico!

Na neuralgia intercostal, a compressão radicular afeta as raízes nervosas dos nervos intercostais. A compressão pode ocorrer aqui devido a inúmeras doenças da coluna vertebral. Por exemplo, bloqueios vertebrais causados ​​por hérnia de disco geralmente causam gargalos na área do canal vertebral, que podem ser sentidos por fortes dores nos nervos. Restrições dolorosas ao movimento, bem como uma intensificação da dor ao tossir e espirrar, são comuns para os discos de hérnia.

Se houver deslocamentos de partes da coluna torácica, as fraturas das vértebras e costelas também representam o risco de causar compressão da raiz. Malformações e distúrbios de crescimento das vértebras torácicas, como as causadas por escoliose e osteocondrose, também devem ser mencionadas.

Embora a escoliose seja um desvio lateral da coluna que é perigoso para o curso nervoso da coluna, a osteocondrose oculta um distúrbio na conversão da cartilagem em massa óssea, que pode ser congênita ou causada por fraturas vertebrais. Se isso causa instabilidade espinhal, não se pode descartar um estreitamento dos nervos espinhais.

Outros distúrbios da coluna vertebral que podem desencadear uma síndrome de compressão da raiz nos nervos intercostais e, portanto, neuralgia intercostal são tumores vertebrais e alterações degenerativas da coluna vertebral (osteopatias). Estes últimos incluem sinais de desgaste nas articulações vertebrais causadas por espondiloartrite e osteoporose.

A propósito: A cirurgia vertebral também apresenta um certo risco de causar compressão da raiz devido a complicações cirúrgicas.

Neuralgia intercostal devido à síndrome de irritação das raízes

A síndrome de irritação das raízes (radiculopatia), também conhecida como síndrome das raízes, é frequentemente confundida com a síndrome de compressão das raízes. No entanto, isso não leva a um estreitamento dos nervos, mas à irritação dos nervos, que geralmente é um pouco mais leve que a compressão. No entanto, não se deve brincar com esse distúrbio nervoso, porque a síndrome da raiz também pode causar sérios danos aos nervos intercostais.

As causas da radiculopatia são basicamente as mesmas da compressão radicular. Além disso, inflamações nervosas entram em questão. São causadas, entre outras coisas, por doenças inflamatórias reumáticas das articulações, como espondilite ou uma infecção óssea, como inflamação da medula óssea (osteomielite).

A radiculopatia também é relativamente semelhante à síndrome de compressão da raiz em seus sintomas, o que complica ainda mais um diagnóstico diferencial na neuralgia intercostal. Uma indicação importante da síndrome de irritação radicular é a ausência de paralisia nervosa. Além disso, a neuralgia relacionada à inflamação do arco costal é frequentemente favorecida por infecções, de modo que a inflamação e os sintomas não são incomumente disseminados. O perigo aqui é que, além de raízes individuais, nervos intercostais, outras terminações nervosas e até os músculos podem ser afetados pela doença.

Importante: Se os músculos respiratórios ou as raízes nervosas do diafragma forem afetados, isso poderá resultar em insuficiência respiratória com risco de vida. Mesmo distúrbios motores, bem como alterações de humor e comprometimentos cognitivos não são excluídos no caso da síndrome de irritação das raízes como causa da neuralgia intercostal.

Dor nos nervos relacionada à infecção entre as costelas

A síndrome de irritação radicular é frequentemente desencadeada por vírus do herpes que foram transportados. Pensa-se que os agentes causadores do herpes zoster, também conhecidos como cascalho, sejam um dos principais agentes infecciosos da neuralgia intercostal. As doenças infecciosas dos pulmões, associadas à neuralgia, também sugerem envolvimento em algumas doenças.

Além das telhas, também são discutidas doenças relacionadas à infecção, como pneumonia, pleurisia e puberdade. Mesmo infecções gastrointestinais como gastrite ainda não podem ser descartadas como possíveis causas da neuralgia.

Causar doenças de órgãos

Como já mencionado, até agora a medicina acompanha as causas exatas da dor nos nervos intercostais doloridos. No entanto, considera-se muito provável que órgãos adjacentes influenciem o desenvolvimento de dores nos nervos na presença da doença subjacente. Além de infecções, merecem destaque as doenças cardíacas, bem como as doenças do fígado e da bílis.

Na Índia, os médicos também descobriram uma neuralgia entre as costelas que se desenvolveu no curso da pancreatite crônica no paciente. O inchaço vascular na área da coluna vertebral, por exemplo, devido à pressão alta ou à arteriosclerose (endurecimento das artérias), teoricamente também pode ser responsável por nervos intercostais dolorosos.

Sintomas de neuralgia intercostal

O principal sintoma de neuralgia entre as costelas é sempre puxar dores no peito e nas costas, que se espalham em um anel ao redor da fonte da dor. Estímulos de movimento, como deslocamentos da parte superior do corpo, risadas fortes, reflexos de pressão e tosse e espirros, intensificam os sintomas da dor, que, dependendo da causa, podem durar por um curto ou longo prazo.

Ocasionalmente, picos semelhantes a crises ocorrem sem estímulos anteriores, que ocorrem com

  • Suar,
  • tontura
  • e ataques de pânico

acompanhado. Os outros sintomas, por outro lado, são fortemente dependentes da doença subjacente e da extensão do distúrbio nervoso. Os seguintes sintomas acompanhantes são concebíveis para neuralgia intercostal:

  • Desconforto
  • Distúrbios do sentimento
  • Dormência
  • Movimento restrito
  • Problemas respiratórios e falta de ar
  • Postura relacionada à dor da parte superior do corpo
  • Tensão muscular
  • Disfunção muscular
  • distúrbios motores
  • Disfunção de órgãos
  • distúrbios cognitivos
  • depressões

Diagnóstico de dor nos nervos na região das costelas

Para que o diagnóstico seja eficaz se houver suspeita de neuralgia intercostal e uma subsequente determinação da doença for bem-sucedida, o histórico médico do paciente requer as informações mais detalhadas possíveis sobre as queixas existentes e possíveis doenças anteriores. Não é suficiente descrever a localização da dor na região do peito. Além disso, situações em que a dor se intensifica e informações sobre os sintomas acompanhantes existentes também devem ser mencionadas. Qualquer pessoa que tenha sofrido de uma doença da coluna vertebral, infecciosa ou de órgão antes da ocorrência da dor no nervo também deve levantar esse problema durante a pesquisa do paciente.

Após a consulta do paciente, geralmente ocorre uma palpação inicial da região afetada da coluna. Dessa maneira, a fonte da dor pode ser identificada com mais precisão e a sensibilidade do paciente à dor. Isto é seguido por um exame físico detalhado mais intensivo para diagnóstico diferencial.

Os métodos de exame de imagem, como a mielografia, estão em primeiro plano. O termo descreve um método especial de raios-X para exibir o canal medular, no qual um meio de contraste é injetado no canal. A tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) pode ser usada para visualizar qualquer compressão e inflamação dos nervos. Luxações e alterações degenerativas da coluna também podem ser determinadas usando métodos de diagnóstico por imagem. Nesse sentido, um eletrocardiograma também permite a avaliação da saúde cardiovascular.

Se os médicos suspeitarem que a causa da neuralgia intercostal não está na própria coluna torácica, mas em um dos órgãos localizados no tórax, outros métodos de exame podem ser usados ​​além do diagnóstico por imagem. Por exemplo, testes de função pulmonar podem ser usados ​​para avaliar a saúde pulmonar. Os exames de sangue também mostram possíveis doenças infecciosas.

Terapia para neuralgia intercostal

Quais medidas de tratamento precisam ser tomadas dependem do diagnóstico final. A maioria das queixas de saúde pode ser resolvida com medicamentos adequados e medidas médicas alternativas:

Terapia neural

A terapia neural é baseada na injeção de um anestésico local em determinados pontos da área dolorosa e geralmente pode melhorar significativamente os sintomas em minutos.

Fisioterapia

Os bloqueios vertebrais e nervosos, bem como inúmeras luxações e discos de hérnia, podem ser bem tratados com medidas de fisioterapia adequadas. Qualquer dor no nervo também é rapidamente aliviada por etapas apropriadas da terapia. Recomendam-se medidas manuais de terapia, como massagens de cura e pressão ou correções manuais da posição.

No curso adicional da terapia, o treinamento de movimento da fisioterapia também deve ocorrer. Além de uma escola secundária, ioga e hidroginástica, existem outras técnicas para isso, algumas das quais podem ser usadas para terapia rápida durante o diagnóstico. Os métodos de tratamento bem conhecidos são:

  • a técnica Alexander,
  • o método Feldenkrais,
  • o conceito McKenzie
  • e dinâmica em espiral.

Importante: Somente as medidas manuais de terapia devem ser executadas por pessoal especializado e treinado! Um manuseio errado pode fazer mais mal do que bem e até agravar os sintomas de dor existentes!

Medicamento

Os medicamentos usados ​​como padrão na neuralgia intercostal incluem reumatismo (anti-reumático), narcóticos e analgésicos. Além dos opióides, estes últimos consistem principalmente de relaxantes musculares, destinados a prevenir a tensão muscular relacionada à dor. Com um diagnóstico específico, também é possível o uso de agentes cardiovasculares e antibióticos no tratamento de infecções.

Acupuntura para dor nos nervos

Medidas de medicina alternativa, como a acupuntura, são muito populares no tratamento da dor nos nervos. A estimulação direcionada dos meridianos do corpo por meio de agulhas especiais de acupuntura provém da medicina tradicional chinesa e visa dissolver bloqueios nervosos, musculares e energéticos devido à pressão. Entre outras coisas, isso deve aliviar de maneira confiável os sintomas de dor, como os causados ​​por irritação e compressão nervosa.

Naturopatia para neuralgia intercostal

No campo da naturopatia, existem também algumas ervas que podem ajudar a aliviar os sintomas. As plantas medicinais comprovadas para neuralgia intercostal são:

  • nightshade agridoce
  • Botões de ouro de bulbo
  • Planta de seda
  • Beterraba

No entanto, as ervas não devem ser colhidas silvestres e processadas em particular, porque plantas como a erva-moura são realmente ervas venenosas e, portanto, devem ser tomadas apenas sob orientação profissional. É melhor pedir ao farmacêutico, homeopata ou médico as preparações adequadas e obter conselhos detalhados sobre a dosagem. É concebível, por exemplo, levar os glóbulos nas potências D1 a B12 com um máximo de 5 glóbulos por dia. Como orientação para gotas de ervas, geralmente é usada uma dose de 5 a 20 gotas por dia.

O uso privado de ervas medicinais para aliviar a dor e aliviar os nervos, como

  • Eucalipto,
  • Ervas Johannis,
  • Sementes de cominho,
  • Bedstraw,
  • Lavanda,
  • Louro,
  • Alecrim,
  • Pé de ganso branco
  • e rabo de cavalo.

Aqui, o tratamento de suporte pode ser feito facilmente com a preparação particular de chás de ervas, banhos medicinais ou a aplicação de tinturas e pomadas para aliviar a dor.

Terapia por calor e frio

Também vale a pena tentar a eletroterapia para nervos intercostais dolorosos. A este respeito, por exemplo, é concebível a chamada estimulação da medula espinhal, na qual impulsos elétricos são enviados à medula espinhal com a ajuda de dispositivos de terapia especiais para aliviar os sintomas da dor.

Um estudo belga sobre estimulação nervosa na neuralgia intercostal confirmou que essa medida de tratamento é eficaz. Aqui, os pesquisadores testaram um método moderno de estimulação com dispositivos sem fio que provaram ser extremamente bem-sucedidos.

Por outro lado, medidas de resfriamento também podem ajudar a aliviar a dor. Pacotes frios ou envelopes frios colocados na região afetada da coluna vertebral são particularmente recomendados. Segundo um estudo britânico da Universidade de Cambridge, também é dito que a natação em água fria tem um efeito particularmente positivo na neuralgia intercostal durante uma operação. (mA)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Miriam Adam, Barbara Schindewolf-Lensch

Inchar:

  • Amboss GmbH: Dor torácica (acessado em 29 de julho de 2019), amboss.com
  • Walter de Gruyter GmbH: Neuralgia intercostal (acesso: 29 de julho de 2019), pschyrembel.de
  • Cleveland Clinic: Intercostal Nerve Block (acesso: 29 de julho de 2019), my.clevelandclinic.org
  • Mayo Clinic: Neuralgia pós-herpética (acesso em: 29 de julho de 2019), mayoclinic.org
  • Center for Pain Management: Neuralgia intercostal / dor pós-toracotomia (acesso: 29 de julho de 2019), centerforpain.com
  • Dureja, G.P .: Neuralgia intercostal: uma revisão, Journal of Neurology & Translational Neuroscience, 2017, semanticscholar.org

Códigos do CDI para esta doença: os códigos G58ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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