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Neuropatia diabética (polineuropatia)

Neuropatia diabética (polineuropatia)


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A neuropatia diabética ou danos nos nervos é uma doença secundária crônica típica do diabetes mellitus, na qual as vias nervosas do sistema nervoso periférico são danificadas e morrem gradualmente. A forma mais comum é a polineuropatia diabética (polineuropatia sensório-motora periférica), inicialmente reconhecível pelas sensações nos pés. Uma complicação temida que pode andar de mãos dadas com esse dano no nervo é o pé diabético. Como as opções terapêuticas são limitadas e a cura completa não pode ser esperada, a detecção precoce é a maneira mais importante de retardar o curso da doença e prevenir possíveis danos consequentes.

As pessoas que sofrem de diabetes devem ser particularmente cuidadosas quando se trata de sua saúde, porque o diabetes é um risco aumentado de várias complicações. Os sinais de alerta precoce devem ser levados a sério e as pessoas afetadas devem procurar aconselhamento médico imediatamente. Em seguida, você encontrará uma breve visão geral com as informações mais importantes sobre neuropatia, antes de seguir uma descrição detalhada dos sintomas.

Os sinais de alerta precoce são distúrbios sensoriais e dor, especialmente nos pés e pernas:

Essa complicação séria geralmente mostra aumento da formação de córnea e rachaduras na pele da planta do pé. Devido a distúrbios sensoriais, lesões dolorosas nos pés passam despercebidas e, devido à má circulação, feridas que cicatrizam mal e ficam inflamadas. Camadas profundas de tecido são afetadas e o resultado é a morte. Na pior das hipóteses, pode ocorrer uma amputação.

  • Macroangiopatia diabética (dano às grandes artérias) e microangiopatia (dano aos pequenos vasos sanguíneos),
  • Arteriosclerose,
  • Nefropatia diabética (lesão renal),
  • Cardiomiopatia diabética (doença cardíaca),
  • Doença cardíaca coronária,
  • Pressão alta com complicações como derrame ou ataque cardíaco,
  • Lesões oculares,
  • Distúrbios no metabolismo da gordura e na cicatrização de feridas.
  • Definição

    O termo coletivo de neuropatia diabética abrange vários tipos de danos nos nervos, que geralmente afetam o sistema nervoso periférico (nervos fora do cérebro e medula espinhal) e são causados ​​por diabetes. É feita uma distinção básica sobre se apenas um único nervo é afetado (mononeuropatia diabética) ou se ocorre dano a muitos nervos periféricos ao mesmo tempo. Este último também caracteriza a manifestação mais comum: polineuropatia diabética sensório-motora. Entre os diversos sintomas, há sensações e dores particularmente frequentes nos pés e pernas. Essa característica normalmente resulta em um pé diabético no curso seguinte.

    Os nervos do chamado sistema nervoso autônomo (vegetativo) são menos afetados, neste caso, fala-se de uma neuropatia diabética autônoma.

    Essas doenças, conhecidas como efeitos tardios do diabetes mellitus, ocorrem com relativa frequência. Por exemplo, cerca de dez a vinte por cento das pessoas com diabetes tipo 2 são diagnosticadas com neuropatia muito cedo. As doenças secundárias também ocorrem no diabetes tipo 1. A incidência aumenta com a duração do diabetes e atinge quase metade das pessoas afetadas após cerca de 25 anos.

    Sintomas

    Uma variedade de sintomas pode estar associada à neuropatia diabética, dependendo de quais vias nervosas são afetadas. Na forma mais comum, polineuropatia sensório-motora, os sinais precoces são sensações, distúrbios sensoriais e dor principalmente nos pés e pernas ou menos frequentemente nas mãos e braços:

    • Formigamento da pele ("andar de formiga") e sensações de pele,
    • Distúrbios de sensibilidade por pressão e temperatura,
    • dor intensa e ardente (geralmente à noite).

    Também são estabelecidas conexões com a Síndrome dos Pés Ardentes (Pés Ardentes) e a Síndrome das Pernas Inquietas (Pernas Inquietas). Além disso, a síndrome do pé diabético é uma complicação grave que geralmente resulta de polineuropatia. Os primeiros sinais, muitas vezes despercebidos, são o aumento da formação da córnea e as rachaduras na pele da planta do pé. A razão para isso é o estresse incorreto causado por distúrbios sensoriais no pé. Uma sensação reduzida de dor geralmente significa que os ferimentos nos pés passam despercebidos. Principalmente favorecidos pelos distúrbios circulatórios existentes, feridas mal cicatrizadas e inflamadas interferem em camadas profundas do tecido e podem causar a morte. Na pior das hipóteses, existe até o risco de amputação.

    No estágio avançado da polineuropatia, também pode haver dor chata, tipo cãibra ou permanente nas pernas e braços. Assim como sentimentos de dormência ou hipersensibilidade. Por exemplo, até tocar as pernas com o edredom e o colchão pode causar dor intensa ao dormir. No curso seguinte, falhas motoras podem até se transformar em sintomas de paralisia.

    Se o sistema nervoso autônomo, que controla as funções autônomas do corpo, também é afetado, arritmias cardíacas, distúrbios circulatórios, tonturas, náuseas, vômitos, incontinência, diarréia ou constipação podem estar associados à doença. Sudorese anormal e disfunção sexual também são possíveis.

    Causas

    Os fatores que causam neuropatia diabética ainda não foram claramente pesquisados ​​e comprovados. De acordo com especialistas, no entanto, há uma conexão entre os níveis de glicose no sangue que não são ajustados de maneira ideal (aumento dos níveis de glicose no sangue) e danos nos nervos. O fator de risco central parece ser um nível alto de açúcar no sangue por um longo período de tempo (hiperglicemia).

    O aumento do nível de açúcar no sangue pode levar à formação e deposição de produtos de degradação que prejudicam as funções e os processos metabólicos das células nervosas. Isso também pode resultar na deposição de moléculas de açúcar ("sacarificação") nas próprias gorduras e proteínas do corpo (proteínas), que são importantes elementos de construção para os nervos. Vasos sanguíneos entupidos e paredes espessas dos vasos ocorrem. Como resultado, o sangue não pode mais fluir tão facilmente através dos capilares estreitos, o que dificulta o suprimento dos nervos. Uma falta resultante de oxigênio e nutrientes também danifica os nervos. A progressão desses sintomas leva gradualmente à morte do tecido nervoso.

    Diagnóstico

    A prevenção e a detecção precoce são particularmente importantes devido às limitadas opções terapêuticas para um quadro clínico pronunciado da polineuropatia. As pessoas diagnosticadas com diabetes devem examinar seus nervos regularmente, independentemente de a dor neuropática ou outros sintomas já existirem ou não. Isso também é chamado de triagem de neuropatia para prevenir complicações ou identificá-las precocemente. As pessoas com diabetes tipo 2 são aconselhadas a realizar a triagem no momento do diagnóstico. Pessoas com diabetes tipo 1 devem fazer isso após cinco anos, no máximo. Se nenhuma neuropatia for encontrada, a triagem deve ser realizada uma vez por ano.

    Para determinar uma polineuropatia diabética sensório-motora, será realizada uma pesquisa com o paciente (histórico médico) durante um exame geral ou especializado, a fim de registrar os possíveis sintomas, o histórico médico e a doença existente do diabetes da maneira mais precisa possível. Para um diagnóstico mais aprofundado, as pernas e os pés são examinados e comparados, e sapatos e meias são considerados em relação a possíveis desalinhamentos dos pés. As habilidades motoras e as possíveis restrições são verificadas.

    Além disso, serão realizados exames neurológicos, geralmente usando métodos muito simples para testar as seguintes sensações e reflexos:

    • Sensação de dor,
    • Sensação de pressão e toque,
    • Sensação de temperatura,
    • Sensação de vibração,
    • Reflexos musculares.

    Todos os resultados juntos devem fornecer informações sobre a possível existência de polineuropatia e também sobre a gravidade atual do dano nervoso existente. Se o diagnóstico não for claro e houver necessidade de esclarecimentos adicionais, outros procedimentos especiais podem ser utilizados. Na maioria desses casos, é realizado um exame neurológico exato dos nervos. Isso geralmente se concentra no diagnóstico da dor e na velocidade de condução nervosa. Além disso, um exame de sangue abrangente pode fornecer mais informações e, em casos raros, uma biópsia de pele (extração de tecido).

    Diagnosticar neuropatia diabética autonômica é geralmente mais difícil. Vários exames podem ser necessários para fornecer informações sobre o histórico médico do paciente e possíveis queixas. Estas incidirão sobre possíveis disfunções do sistema cardiovascular, do trato gastrointestinal e do trato urinário e genital, uma vez que danos conseqüentes são frequentemente vistos nessas áreas.

    Um eletrocardiograma (ECG) pode ser usado para visualizar irregularidades na frequência cardíaca. As medições da pressão arterial várias vezes seguidas, enquanto deitado ou em pé, ou mesmo mais de 24 horas, devem determinar se há uma queda acentuada da pressão arterial e tonturas ao se levantar em conexão com neuropatia (hipotensão ortostática neurogênica).

    É difícil determinar a neuropatia autonômica, que afeta o trato gastrointestinal, porque as queixas gastrointestinais também podem ter muitas outras causas. Portanto, é importante descartar outras causas possíveis. Aqui, ultra-som ou exames com um endoscópio e vários testes funcionais são frequentemente usados. Se outras causas forem excluídas, outras pistas podem ajudar a diagnosticar danos nos nervos diabéticos, como uma doença prolongada do diabetes com controle inadequado do açúcar no sangue e flutuações metabólicas.

    Pode ser necessário medir o fluxo de urina durante a micção e possível urina residual. Nos homens, a próstata também é escaneada. No caso de disfunção erétil, são usados ​​o nível de testosterona e outros valores laboratoriais e procedimentos de teste.

    Tratamento

    Até o momento, não há como curar completamente a neuropatia diabética. Portanto, o tratamento consiste principalmente em retardar o progresso da doença, aliviando a dor e tratando possíveis danos consequentes. Uma variedade de opções de tratamento está disponível para isso.

    A medida terapêutica mais importante é uma configuração permanentemente constante e ideal do nível de açúcar no sangue. O nível ideal de açúcar no sangue depende de muitos fatores e deve ser determinado individualmente para cada paciente. Além disso, os valores de gordura e pressão arterial também devem ser bem definidos.

    As pessoas afetadas são aconselhadas não apenas a verificar seu próprio nível de açúcar no sangue regularmente, mas também a prestar atenção ao seu peso e um estilo de vida saudável, com uma dieta equilibrada e atividades esportivas. Em geral, álcool e tabagismo também devem ser evitados, pois isso pode causar danos adicionais nos nervos.

    A terapia da dor visa reduzir a percepção da dor. Isso pode ser alcançado através de produtos farmacêuticos, como antiepiléticos (anticonvulsivantes) e antidepressivos. Para dor muito intensa, também use opióides. De qualquer forma, esses medicamentos são sujeitos a receita médica. Deve ser decidido com a ajuda de uma análise da dor, levando em consideração fatores individuais, se uma ingestão faz sentido. Além disso, a terapia requer acompanhamento médico no curso seguinte. Os efeitos colaterais são possíveis com todos os meios mencionados. No caso dos opióides, deve-se dar um aviso, em particular, sobre o desenvolvimento de tolerância e subsequentes aumentos de dose ou dependência. Analgésicos comerciais (por exemplo, ibuprofeno, diclofenaco ou ácido acetilsalicílico) não devem ser usados ​​para dor neuropática. O paracetamol raramente é usado por um tempo limitado para tentar a terapia.

    Medidas terapêuticas específicas para neuropatia autonômica dependem do tipo de lesão nervosa e dos sintomas associados. É aconselhável procurar aconselhamento médico especializado com base nos sintomas.

    Tratamento naturopático

    Além da atenção acima mencionada a uma dieta e estilo de vida saudáveis, indispensáveis ​​a todo tratamento naturopático, a pedicure médica regular desempenha um papel importante. Isso pode impedir particularmente o desenvolvimento de um pé diabético. Os pés também devem ser extensivamente examinados em busca de lesões, banhados e aplicados creme todos os dias. Calçado adequado também é uma medida preventiva.

    Além disso, várias medidas do campo da naturopatia podem prometer sucesso, especialmente no alívio da dor. Os tratamentos naturopatas podem ser usados ​​para apoiar a terapia médica convencional ou até oferecer opções alternativas de tratamento.

    Fisioterapias

    Vários tratamentos físicos podem ser usados ​​para terapia da dor para polineuropatia, como fisioterapia, tratamentos de frio e calor, banhos alternados e de exercício ou tratamentos elétricos para músculos paralisados. Além do alívio da dor, essas terapias também visam melhorar a circulação sanguínea, fortalecer os músculos enfraquecidos e aumentar e manter a mobilidade.

    Procedimentos eletroterapêuticos

    Um método de tratamento alternativo especial é oferecido por procedimentos eletroterapêuticos, como estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) ou terapia de alta frequência, na qual a dor é combatida com eletricidade. Os eletrodos são colados na região dolorosa da pele do paciente e os impulsos atuais de um dispositivo de estimulação elétrica são transmitidos ao corpo ou nervos. Devido ao estímulo gerado, os sinais elétricos são conduzidos pelas vias nervosas para a medula espinhal, onde ocorre o efeito real da TENS. Ao usar altas frequências (acima de 80 Hertz), a transmissão do sinal para o cérebro e, portanto, a percepção da dor é inibida ou interrompida. Por sua vez, as baixas frequências devem liberar substâncias químicas no cérebro e, assim, levar à redução da percepção da dor. Campos elétricos alternados na faixa de frequência de aproximadamente 4 a 30 kilohertz são usados ​​para terapia de alta frequência. Diz-se que isso penetra a energia mais profundamente no tecido, influencia o metabolismo celular e, portanto, leva a um efeito de cura e alívio da dor. No entanto, a eficácia desses métodos não foi comprovada com certeza.

    Medicina tradicional chinesa (MTC)

    Na medicina chinesa, o chamado "bronzeado" é a causa central da polineuropatia. Isso significa substâncias que não podem mais ser excretadas e, portanto, causam inflamação. A terapia medicinal, adaptada individualmente para cada paciente, deve poder dissolver e excretar essas substâncias. Além disso, diz-se que a acupuntura tem um efeito de apoio.

    Outros ingredientes ativos e métodos alternativos

    Além da terapia da dor medicinal, vários ingredientes ativos alternativos da naturopatia oferecem outras opções para aliviar os sintomas. Se a pele estiver intacta, uma preparação de pimentão pode ser usada externamente para combater a dor (gesso ou creme de capsicum, pomada de capsaicina). O ácido alfa-lipóico protege contra danos às fibras nervosas através de suas propriedades antioxidantes. O óleo de prímula, o óleo de cânhamo e o óleo de semente de romã também são adequados para o tratamento, uma vez que o ácido gama-linolênico contido pode melhorar as funções nervosas. Infelizmente, esses agentes podem ter efeitos colaterais desagradáveis, especialmente no sistema digestivo. Não há recomendação de terapia geral para as substâncias ativas mencionadas.

    Outras medidas da naturopatia, cuja experiência se mostrou particularmente útil no início dos sintomas, são microscopia de campo escuro, terapia de meio e homeopatia (clássica). A oxigenoterapia também pode melhorar a circulação sanguínea no tecido e, assim, minimizar os danos consequentes. A psique também desempenha um papel crucial no enfrentamento da dor. A psicoterapia ou o treinamento em controle da dor também podem ajudar as pessoas afetadas a aliviar os sintomas. (jvs, cs)

    Informação do autor e fonte

    Este texto corresponde aos requisitos da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

    Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

    Inchar:

    • Sociedade Alemã de Doenças Musculares (DGM): Polineuropatia (acessado em 10.07.2019), dgm.org
    • Helmholtz Zentrum München - Centro Alemão de Pesquisa em Saúde e Meio Ambiente (GmbH): Diabetes e Nervos (acessado em 10 de julho de 2019), diabetesinformationsdienst-muenchen.de
    • Ziegler, Dan / Keller, Jutta / Maier, Christoph / et al.: Neuropatia diabética, diabetologia e metabolismo, 2017, thieme-connect.com
    • Stracke, Hilmar: neuropatia diabética - contenha lesões nervosas precocemente, clínico geral 15/2018, aerztekammer-bw.de
    • German Pain League e.V.: Folheto informativo sobre polineuropatia diabética (acesso em 10.07.2019), painliga.de
    • Clínica Mayo: Neuropatia diabética (acessado em 10.07.2019), mayoclinic.org
    • Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais: Neuropatia Diabética (acessado em 10.07.2019), iddk.nih.gov
    • National Health Service UK: Overview - Neuropatia periférica (acessado em 10.07.2019), nhs.uk
    • Programa NVL de BÄK, KBV, AWMF: Diretriz Nacional para Neuropatia em Diabetes em Adultos, a partir de julho de 2016, visão detalhada das diretrizes

    Códigos do CDI para esta doença: os códigos G63, G99ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


    Vídeo: Neuropatia diabetica: che cosè? (Julho 2022).


    Comentários:

    1. Tashakar

      Peço desculpas, mas, na minha opinião, você não está certo.

    2. Uzziel

      nada especial

    3. Enapay

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    4. Pancratius

      Você está absolutamente certo. Neste nada lá e eu acho que isso é uma idéia muito boa.

    5. Napona

      Na minha opinião, alguém já disse, mas não posso compartilhar o link.



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