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Descolamento da retina no olho

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Descolamento da retina - perigo imediato para a visão

Um descolamento de retina no olho (amotio retinae, ablatio retinae) é sempre uma emergência por um oftalmologista, independentemente da causa e forma. Se a retina se desprender de sua camada de suprimento, o epitélio pigmentar da retina, há considerável perda de função devido ao suprimento insuficiente das áreas afetadas. Em casos graves, isso pode resultar em cegueira. Um diagnóstico e tratamento rápidos através de uma intervenção cirúrgica são cruciais para a melhor preservação possível da retina e, portanto, da visão.

Uma breve visão geral

O descolamento de retina é uma emergência médica e um exame e tratamento rápidos são essenciais para evitar danos permanentes à visão ou cegueira. A visão geral a seguir resume primeiro os fatos mais importantes sobre os sintomas, as causas e os possíveis métodos de tratamento. O artigo a seguir contém informações detalhadas sobre esses e outros aspectos da amotio retinae.

Como você reconhece o descolamento de retina?

  • Nenhuma dor é percebida e outros sintomas também podem estar ausentes (inicialmente), o que geralmente leva a um diagnóstico tardio.
  • Arautos são frequentemente sintomas de um buraco na retina ou lágrima, como preto, pontos de dança ("mosquitos voadores") na frente dos olhos ou raios quando os olhos estão fechados.
  • Os sinais de descolamento da retina estão aumentando as nuvens de pontos pretos ou afundando pontos pretos ("chuva de fuligem"), distúrbios visuais devido a sombras, fumaça ou neblina, véus na frente dos olhos ou visão turva.

Causas Possíveis

Os gatilhos mais importantes são divididos nos três grupos a seguir:

  • Descolamentos regmatogênicos da retina são causados ​​por rasgar a retina de antemão e são a causa mais comum.
  • Descolamentos serosos da retina são causados ​​pelo acúmulo de líquidos sob a retina, mas são bastante raros.
  • Descolamentos de retina de tração são causadas por processos de cicatrização e pelas forças de tração associadas na retina, como ocorrem particularmente na retinopatia diabética.

Terapia

No caso de descolamento de retina, a cirurgia é sempre necessária para recolocá-lo. Os seguintes procedimentos experientes são realizados de uma maneira específica da causa:

  • Costurar em um selo plástico (recuo da parede do olho),
  • Colocar uma fita plástica (cerclage),
  • Remoção do vítreo (vitrectomia) e substituição por gás ou óleo de silicone,
  • Introduzindo uma mistura de gás dentro do olho.

Definição

A retina está localizada na parte interna do olho ou na parte posterior do olho. É pressionado através do vítreo até a coróide, onde pequenos vasos sanguíneos garantem o suprimento. Essas duas estruturas ficam frouxamente próximas uma da outra, apenas na área do nervo óptico e na circunferência externa da retina há aderências entre a retina e a coroide. A mácula fica no centro da retina, exatamente em frente à pupila. Essa chamada “mancha amarela”, com a fóvea colocada no meio, é o local de visão mais nítida.

A retina é complexa e consiste em várias camadas. As camadas voltadas para a luz protegem as células sensoriais localizadas na parte traseira contra a excitação excessiva. As camadas mais afastadas e afastadas da luz formam, por um lado, os fotorreceptores (células sensoriais na forma de bastonetes e cones) e, por outro, o epitélio pigmentar da retina. Este último absorve a luz residual e separa a retina da coróide.

As diferentes camadas garantem uma infinidade de funções. A retina absorve a luz que entra, classifica as informações complexas e as converte em impulsos elétricos correspondentes. Estes são transmitidos ao cérebro através do nervo óptico. Isso significa que a retina está significativamente envolvida na percepção visual eficaz e, finalmente, decisiva para uma visão nítida e focada.

Se a retina se desprender, as áreas afetadas não serão mais adequadamente supridas com sangue, oxigênio e nutrientes. Isso anda de mãos dadas com a remoção de tecido e a perda de função. A visão pode então ser permanentemente prejudicada e a cegueira completa pode ocorrer. Subdividido de acordo com as causas, existem várias formas de descolamento de retina. A retina pode separar-se apenas parcial ou completamente do tecido subjacente. Destacamentos grandes ou completos são particularmente perigosos, assim como a inclusão da mácula como o centro da visão mais forte.

Cerca de uma em cada 10.000 pessoas é afetada pelo descolamento da retina, portanto essa é uma ocorrência bastante rara. Em muitos casos, já existem outros danos na retina que não são notados ou são notados tarde demais. Se o líquido do corpo vítreo adjacente passar pelas áreas danificadas entre a retina e sua superfície, ele se desprenderá em velocidades diferentes.

Sintomas

O descolamento de retina geralmente é indolor porque a retina não possui fibras dolorosas. Outros sintomas típicos também podem (inicialmente) estar ausentes, motivo pelo qual o desapego geralmente não é percebido até tarde. Isso aumenta o risco de visão prejudicada.

As primeiras queixas que ocorrem com pequenos orifícios ou lágrimas geralmente causam manchas negras de dança ("mosquitos voadores") na frente dos olhos ou raios são percebidos quando os olhos estão fechados. Além de pontos, linhas e flashes de luz, o descolamento de retina, por outro lado, geralmente percebe mudanças visuais ainda mais impressionantes. Freqüentemente, as pessoas afetadas relatam os seguintes sintomas:

  • pontos pretos caindo ("chuva de fuligem"),
  • Fenômenos de fumaça ou névoa através de um aumento maciço em pequenos pontos pretos,
  • Perda visual e estreitamento do campo de visão devido a sombras escuras e em expansão,
  • Véu diante dos olhos,
  • visão turva (se a mácula for afetada).

Causas

Existem muitas causas de amotina retiniana. Uma divisão básica em três formas é baseada nos diferentes gatilhos de uma substituição.

Descolamento de retina regmatogênico (relacionado a lágrimas)

A variante mais comum é causada pelo rompimento da retina de antemão. O encolhimento relacionado ao envelhecimento do vítreo (descolamento vítreo) e as forças elásticas resultantes são frequentemente decisivas. Não é incomum que pequenos buracos ou rachaduras apareçam primeiro. No entanto, se estes não forem detectados e não forem tratados, o líquido do corpo vítreo pode se acumular entre a retina e o epitélio pigmentar. Em última análise, isso causa desapego gradual. Especialmente pessoas com problemas oculares, como miopia forte ou catarata anterior, têm um risco aumentado de desenvolver isso. O risco aumenta significativamente a partir de uma idade avançada de cerca de 60 anos.

Descolamento seroso da retina

Com essa forma bastante rara de descolamento de retina, um acúmulo de líquido sob a retina é a razão de sua remoção. Isso geralmente ocorre em conexão com processos inflamatórios, razão pela qual se fala neste contexto de um descolamento exsudativo (inflamatório) da retina. Várias doenças podem causar vazamento do fluido ou é uma doença ocular congênita (por exemplo, doença de Coats).

Descolamento de retina de tração

Essa variante é causada por processos de cicatrização e as membranas resultantes do tecido conjuntivo contraído que estão firmemente fixadas à retina em alguns locais. O encolhimento dessas membranas causa forças de tração que puxam a retina de sua base. Essa é uma forma particularmente complicada e difícil de tratar. A principal causa é a retinopatia diabética. Se você tem diabetes por muitos anos (diabetes mellitus), costuma haver cicatrizes no vítreo e na retina. Herança ou complicações de cirurgias anteriores da retina também podem estar relacionadas.

Além disso, tumores oculares (por exemplo, retinoblastoma ou melanoma coróide) ou trauma devido a um acidente ou lesão podem causar uma amotio retina. Outros fatores de risco que podem ser considerados incluem vôos frequentes, longas triagens e aumento dos níveis de estresse.

Diagnóstico

Como a extensão do descolamento de retina e os danos oculares associados dependem do período de tempo entre o início do descolamento e seu tratamento, o diagnóstico precoce melhora consideravelmente o prognóstico da visão. Recomenda-se, portanto, às pessoas com risco aumentado que realizem regularmente exames oftalmológicos. Muitas vezes, os afetados reconhecem apenas os sinais tarde demais, e distúrbios visuais sérios ou até cegueira são conseqüências possíveis.

Por esse motivo, é necessário um exame imediato dos olhos ao menor sinal. Se etapas preliminares, como orifícios da retina ou lágrimas, são excluídas durante um exame e a suspeita de descolamento de retina é confirmada, é sempre uma emergência oftalmológica que requer uma intervenção cirúrgica.

Durante o exame, como com outros danos na retina, a pupila é primeiro dilatada com medicamentos por colírios, a fim de poder ver o fundo. Com a ajuda de uma fonte de luz, um espelho ocular, uma lupa ou o chamado vidro de contato, a retina e suas alterações podem ser avaliadas com precisão em uma visão ampliada. Se rugas acinzentadas se tornarem visíveis, isso indica descolamento de retina. Esse tipo de exame é o espelhamento clássico dos olhos (oftalmoscopia ou cópia do fundo). Um exame digital da retina também pode ser realizado hoje em dia e oferece várias vantagens sobre o método convencional. Um exame de ultra-som também pode ser usado para o exame. Por exemplo, se houver sangramento que complica o espelhamento, geralmente é realizado um ultrassom.

Tratamento

Embora a terapia a laser ou a frio seja frequentemente suficiente para orifícios ou lágrimas na retina, o desapego sempre requer cirurgia. Quanto mais cedo uma operação puder ser realizada, melhor será a previsão da visão. No entanto, nem sempre é possível evitar a perda de visão.

Por via de regra, os procedimentos cirúrgicos são realizados por especialistas e sob anestesia geral. Durante a operação, o contato entre a retina e a camada abaixo deve ser restaurado, o que faz com que as causas sejam eliminadas de acordo. Os procedimentos a seguir são usados ​​para criar a retina, de dentro do vítreo (vitrectomia) ou de fora:

  • Amassamento da retina por meio de um selo plástico,
  • Anexando uma faixa plástica (cerclagem) ao redor do globo ocular,
  • Remoção do vítreo (vitrectomia) e acúmulo de líquidos (causa: descolamento vítreo), substituição por gás ou óleo de silicone,
  • Introduzindo uma mistura de gás dentro do olho.

Costurar um selo de plástico ou cerclagem do lado de fora para a derme causa um recuo permanente da parede do olho. Este é o método mais antigo e não é mais usado com tanta frequência.

A vitrectomia é o procedimento padrão mais moderno e suave em que a retina é aplicada a partir do interior. Instrumentos finos são inseridos dentro do olho para remover o vítreo. Posteriormente, a terapia a laser (coagulação a laser) ou tratamento a frio (crioagulação) geralmente é realizada para formar cicatrizes na retina. Isso tem como objetivo restaurar uma conexão estável entre a retina e sua base. Esses métodos são usados ​​para reparar pequenos danos. A retina geralmente é selada temporariamente através da introdução de uma bolha de gás. Em casos complicados, o óleo de silicone também pode ser usado. Às vezes, basta introduzir uma certa mistura de gases no interior do globo ocular para colocar a retina novamente. No entanto, isso é sempre combinado com laser ou terapia a frio. O gás é absorvido após um certo tempo.

Se outras doenças subjacentes, como um tumor, são responsáveis ​​pela amotio retina, o tratamento dessa causa está em primeiro plano.

Na maioria dos casos (90%), uma operação realizada por especialistas leva ao sucesso desejado na primeira intervenção. Sem tratamento, os afetados correm o risco de ficarem cegos.

Complicações e efeitos tardios

Como outros procedimentos cirúrgicos, a cirurgia da retina envolve certos riscos. O descolamento de retina não pode ser evitado em todos os casos (permanentemente), o que pode tornar necessárias novas intervenções. Sangramento, infecções, inflamação ou cicatrizes indesejadas ou membranas na retina também podem ocorrer. Ao usar uma faixa plástica ou um selo, imagens duplas podem aparecer após o procedimento. Outras possíveis deficiências na visão incluem, por exemplo, miopia ou astigmatismo. Catarata ou glaucoma (glaucoma) também são possíveis efeitos tardios.

Comportamento após o tratamento

O olho é muito sensível após cada procedimento cirúrgico. Mesmo com um tratamento bem-sucedido, um período fechado geral deve ser observado nas primeiras semanas. O estresse físico, certos esportes e, em particular, estímulos e esforços para o olho tratado devem ser evitados na medida do possível. Um gás introduzido evita que o olho seja exposto a grandes mudanças de pressão, o que seria o caso, por exemplo, ao caminhar nas montanhas ou mergulhar. Geralmente, uma certa posição da cabeça deve ser adotada. Às vezes, o olho permanece sensível e sensível ao clima por um longo período de tempo.

Tratamento naturopático

O descolamento de retina é uma emergência médica e requer atenção médica rápida.

Em conexão com sinais de envelhecimento ou diabetes mellitus, algumas medidas preventivas para um olho saudável são conhecidas no campo da naturopatia, o que também pode reduzir o risco de danos na retina. Além da hidratação adequada (água), a medicina ortomolecular (OM), em particular, oferece oportunidades para manter a saúde ocular o maior tempo possível. Certos suplementos nutricionais adicionais ajudam a preservar os olhos e a retina. É aconselhável aconselhamento adequado antes de tomar esses produtos.

Estado atual da pesquisa

Um método de tratamento relativamente novo e minimamente invasivo é o selo de hidrogel supracoroidal, usado em combinação com vitrectomia ou como a única forma de terapia em certos centros especializados. Apenas uma incisão muito pequena é necessária para fechar um defeito da retina usando um hidrogel especial reticulado e para se aproximar da retina da coróide novamente. No entanto, exames adicionais com experiência a longo prazo são recomendados antes que esta técnica possa substituir os métodos padrão. O conhecimento anterior já foi publicado on-line por Georg Thieme Verlag (jvs, cs)

leia também:
Orifício na retina - orifícios da retina
Inflamação da córnea dos olhos (queratite)
Conjuntivite (conjuntivite)
Olhos (sintomas)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde aos requisitos da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Inchar:

  • Lang, Gerhard K .: Oftalmologia, Thieme, 6a edição, 2019
  • Grehn, Franz: Oftalmologia, Springer, 31ª edição, 2012
  • Clínica Mayo: descolamento de retina (acesso: 9 de julho de 2019), mayoclinic.org
  • Associação Alemã para Cegos e Deficientes Visuais V.: Descolamento de retina (acesso: 9 de julho de 2019), dbsv.org
  • Feltgen, Nicolas / Walter, Peter: descolamento de retina induzido por lágrima - uma emergência oftalmológica, Dtsch Arztebl Int 2014, aerzteblatt.de
  • Merck & Co., Inc.: Descolamento de retina (acesso: 9 de julho de 2019), msdmanuals.com
  • Portal de saúde pública da Áustria: descolamento de retina (acesso: 9 de julho de 2019), gesundheit.gv.at
  • National Eye Institute (NEI): Fatos sobre descolamento de retina (acesso: 9 de julho de 2019), nei.nih.gov
  • Academia Americana de Oftalmologia: Descolamento de retina: O que é uma retina rasgada ou destacada? (Acesso: 09.07.2019), aao.org

Códigos do CDI para esta doença: os códigos H33ICD são codificações internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


Vídeo: Como se trata o descolamento de retina (Setembro 2022).