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Espondilite anquilosante

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Espondilite anquilosante - causas, sintomas e tratamento

A doença de Bechterew é uma doença reumática inflamatória incurável e difícil de diagnosticar. O termo técnico espondilite anquilosante descreve a forma predominante da doença na qual as articulações da coluna são afetadas pela inflamação e tendem a endurecer. Mas outras articulações ou órgãos também podem ser afetados pelos processos inflamatórios altamente individualizados e progressivos. Vários métodos terapêuticos permitem que muitos pacientes aliviem significativamente os sintomas e tenham uma influência positiva a longo prazo no curso da doença.

Uma breve visão geral

A seguir, um breve resumo resume os fatos mais importantes sobre a espondilite anquilosante e oferece uma visão geral rápida. O artigo adicional fornece informações abrangentes para os afetados e interessados.

  • definição: A espondilite anquilosante (espondilite anquilosante) é uma doença reumática inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna vertebral e pode levar ao endurecimento ósseo da coluna vertebral no decurso da doença. A inflamação ocorre com mais frequência nas articulações da coluna lombar e torácica, bem como na área do sacro e do cólon (articulações sacroilíacas).
  • Sintomas: As mais comuns são dores nas articulações da região lombar e nádegas comuns que irradiam até a coxa. Os sinais típicos incluem rigidez matinal, movimento restrito e má postura, o que, na pior das hipóteses, pode levar a uma curvatura severa e enrijecida da coluna (cifose).
  • causas: As causas exatas ainda não foram esclarecidas. Acredita-se que vários fatores determinem o desenvolvimento da doença. O mau funcionamento do sistema imunológico parece, em última análise, ser responsável pelos processos inflamatórios (doença autoimune). Além disso, uma certa predisposição a esta doença é considerada herdável.
  • diagnóstico: O diagnóstico é particularmente difícil no estágio inicial da doença e com sintomas bastante leves. Considerando critérios específicos, exames de sangue, raios-X e resultados de ressonância magnética, muitos, mas não todos, casos de doença podem ser diagnosticados hoje.
  • tratamento: A base de um tratamento bem-sucedido é uma terapia de exercício consistente e regular, na qual exercícios especiais são integrados à vida cotidiana. Além disso, são utilizadas terapias com calor ou frio, bem como tratamento medicamentoso. Isso também inclui alguns métodos de tratamento controversos. As operações raramente são executadas. A experiência mostra que os métodos naturais de cura podem oferecer uma boa alternativa para combater a dor e a inflamação em comparação com os analgésicos convencionais.

Definição

Existem muitos nomes para a doença de Bechterew. O termo médico espondilite anquilosante (também conhecida como espondilite anquilosante) é geralmente descrito como espondilite anquilosante. Morbus em latim significa doença, Bechterew se refere ao neurologista russo Vladimir Bechterew, que levou a doença à atenção da comunidade científica no final do século XIX.

A espondilite anquilosante pode ser traduzida como "endurecimento da inflamação vertebral". Isso descreve a doença reumática inflamatória crônica, que afeta principalmente a coluna vertebral e pode levar ao endurecimento ósseo da coluna vertebral no curso da doença. Os processos inflamatórios são mais comuns nas articulações da coluna lombar e torácica, bem como na área da conexão entre o sacro (Os sacro) e o ílio (Os ílio), as chamadas articulações sacroilíacas (sacroilite). No entanto, a doença também pode afetar outras articulações, tendões e órgãos (por exemplo, os olhos) ou ocorrer em associação com outras doenças.

A doença de Bechterew não é uma doença da coluna vertebral, como muitas vezes é incorretamente assumida, mas um mau funcionamento do sistema imunológico (doença auto-imune). Estima-se que quase dois por cento da população adulta sofra dessa doença. Contrariamente às opiniões anteriores, de acordo com a Associação Alemã de Morbus-Bechterew e.V. (DVMB), mulheres e homens sofrem com igual frequência. No entanto, apesar do curso muito individual da doença, a doença geralmente tem um efeito mais brando nas mulheres. A doença geralmente começa entre os 15 e os 30 anos, embora as pessoas mais jovens ou mais velhas também possam adoecer.

Sintomas

Os primeiros sinais da doença geralmente não são específicos e, portanto, muitas vezes não estão associados à doença de Bechterew. Características e sintomas muito individuais, bem como o curso intermitente da doença também dificultam o reconhecimento da inflamação especial da coluna.

Dor nas costas, dor lombar e dor nas articulações são mais comumente relatadas. Especialistas referem-se acima de tudo à dor mútua nas nádegas que irradia para as coxas, juntamente com um movimento restrito na coluna lombar, como um possível primeiro sinal. Ao contrário de muitas outras doenças nas costas, os sintomas geralmente pioram em repouso.

Outros critérios referem-se principalmente à ocorrência temporal e duração da dor. Isso é particularmente perceptível à noite e, principalmente, de manhã depois de acordar, existe uma rigidez articular (rigidez matinal) que pode durar mais de 30 minutos. Em contraste com a osteoartrite, os sintomas melhoram com o movimento. A dor nas nádegas vem das articulações sacroilíacas, que geralmente são as primeiras a serem afetadas.

Acompanhamento de reclamações

Além das queixas típicas originadas da coluna, a dor também pode ocorrer em outras partes do corpo. Isso geralmente leva a queixas (dor, inchaço, movimento restrito) na área do esterno ou nas articulações do quadril, joelho e tornozelo. Na maioria das vezes, essa dor ocorre apenas de um lado, pois geralmente é um processo inflamatório assimétrico das articulações individuais. Dor no calcanhar ou inflamação do tendão (entesite), o que torna desconfortável ficar em pé em uma superfície dura, também indica espondilite anquilosante.

Cerca de 40% de todos os pacientes têm uma ou mais inflamações da íris (irite) nos olhos. Dor ocular, vermelhidão dos olhos e sensibilidade à pressão ocorrem no olho. Além disso, outras infecções oculares (por exemplo, uveíte e iridociclite) podem ocorrer.

Efeitos tardios

Os surtos inflamatórios e dolorosos e o enrijecimento progressivo da coluna levam a problemas posturais. Se houver fortes ossificações na coluna vertebral, fala-se de uma "coluna vertebral da haste de bambu" e normalmente há uma volta arredondada pronunciada com uma postura rígida para a frente (cifose). Por sua vez, isso está associado a restrições severas de movimento, além de dores nas costas e na região lombar. Uma coluna rígida também é propensa a porosidade óssea (osteoporose) e, portanto, a fraturas vertebrais. Segundo o DVMB, sete por cento das pessoas afetadas têm ossos quebrados.

Especialmente na fase tardia da doença, os órgãos internos também podem ser afetados pela doença, como pulmões, coração, rins e sistema nervoso.

Todo o curso da doença e os prognósticos são muito diferentes. Portanto, a doença pode ser muito agressiva e andar de mãos dadas com sintomas graves ou mostrar um curso bastante moderado. Quais sintomas primários são expressos em quais regiões do corpo são muito individuais. O histórico médico pessoal decide se e em que medida os afetados estão sujeitos a restrições físicas.

Doenças associadas

A doença de Bechterew pode ocorrer em combinação com psoríase ou inflamação crônica do intestino (doença de Crohn ou colite ulcerativa). Os especialistas então falam de espondilite psoriática ou espondilite enteropática.

Existem também outras doenças relacionadas com o grupo de espondiloartrite. Certas doenças reumáticas inflamatórias estão resumidas aqui. Um exemplo disso é a espondiloartrite reativa (artrite reativa), uma inflamação das articulações que ocorre após uma infecção bacteriana. Se a inflamação da uretra (uretrite) e conjuntiva (conjuntivite) ocorre em combinação, isso é chamado de síndrome de Reiter.

Se a coluna é afetada principalmente por uma doença do grupo de espondiloartrite, isso é chamado de espondiloartrite axial (axial refere-se ao esqueleto do eixo). É possível que essas manifestações, com a adição de alterações nas articulações ilíacas, se transformem em espondilite anquilosante. A espondiloartrite axial radiológica também é usada como sinônimo da doença de Bechterew. Espondiloartrite axial não radiológica refere-se aos estágios iniciais e formas leves de espondilite anquilosante, que geralmente não são mostradas na radiografia.

Causas

A causa exata da inflamação da coluna anquilosante ainda não é conhecida. Acredita-se que isso seja um mau funcionamento do sistema imunológico, no qual o sistema imunológico não é direcionado contra patógenos invasores, como é geralmente o caso, mas combate as células do próprio corpo (doença auto-imune). Assim, a doença de Bechterew, como o reumatismo, cai sob as doenças sistêmicas.

De acordo com todo o conhecimento anterior, parece haver uma conexão entre a doença e a presença de um antígeno específico nos glóbulos brancos (leucócitos), o chamado "antígeno leucocitário humano (HLA-B27)". É impressionante que esse antígeno seja detectável em 90% das pessoas afetadas. Mesmo que a característica não seja patogênica, fala-se, nesse contexto, de certa suscetibilidade (predisposição) à doença de Bechterew. Acredita-se que essa vulnerabilidade, em combinação com outros fatores (como certas infecções bacterianas), seja um gatilho para a doença. Portanto, é provável que a predisposição para a doença seja herdável.

Diagnóstico

A espondilite anquilosante é particularmente difícil de detectar nos estágios iniciais. Não é incomum os primeiros sintomas existirem vários anos antes que um diagnóstico confiável possa ser feito. Se for uma forma muito branda, a doença pode até ser detectada permanentemente. O termo técnico para essas formas de difícil diagnóstico é espondiloartrite axial não radiológica. Raios-X não revelam esses fenômenos. Até o momento, não há outros métodos disponíveis que melhorem suficientemente as possibilidades de diagnóstico.

Especialistas experientes e reumatologistas são particularmente procurados na fase inicial da doença, que podem fazer um diagnóstico confiável com base em vários critérios. A base do diagnóstico é geralmente a avaliação das queixas existentes - principalmente na área da coluna vertebral e nas regiões corporais ao redor. A curvatura da coluna e sua mobilidade também são determinadas. Além disso, existe um diagnóstico exato da dor.

Os raios X são tomados como procedimento de exame padrão e a ressonância magnética também está sendo realizada com frequência crescente. Este último descreve certas alterações nos tecidos moles devido à inflamação. Dessa forma, a espondilite anquilosante pode ser visível mais cedo do que com os raios X, que apenas revelam alterações ósseas que ocorrem posteriormente.

Um exame de sangue pode fornecer evidências adicionais de espondilite anquilosante. Como regra, são determinados valores específicos que fornecem informações sobre inflamações existentes no corpo. Se a proteína especial (antígeno) HLA-B27 também for detectada no sangue na superfície dos leucócitos, isso poderá fornecer evidências adicionais da doença. No entanto, outros resultados do exame também devem ser levados em consideração, pois o HLA-B27 também pode estar presente em pessoas completamente saudáveis.

Tratamento

A doença de Bechterew não é curável e requer terapia ao longo da vida que garante que o paciente tenha uma alta qualidade de vida pelo maior tempo possível. Vários métodos de tratamento, além de um bom e abrangente atendimento especializado, permitem às pessoas afetadas influenciar favoravelmente o curso da doença.

Os melhores lugares para ir após o diagnóstico são os reumatologistas ou até uma clínica especializada em reumatismo. Uma terapia intensiva em regime de internação por tempo limitado pode ser útil para alguns pacientes, a fim de aprender a lidar com a doença ao longo da vida individualmente e criar um conceito de terapia individual. Além disso, atendimento médico ambulatorial regular e medidas terapêuticas consistentes formam a base para o sucesso do tratamento.

Terapia por exercício

A parte mais importante do tratamento é fisioterapia. Nas sessões individuais de terapia, os afetados aprendem exercícios de movimento direcionados para combater o enrijecimento e a dor associada. Os exercícios devem ser realizados de forma consistente (de preferência de manhã e à noite), a fim de adiar restrições iminentes ao movimento o máximo possível. Ofertas de grupos especiais de terapia podem complementar o tratamento individual, como grupos de ginástica (aquática) voltados para a doença de Bechterew.

Tratamentos térmicos e frios

Além da fisioterapia, várias formas de terapia a frio e a calor que promovem a circulação sanguínea podem ajudar a aliviar a rigidez e a dor. No uso doméstico, isso inclui, por exemplo, banhos quentes ou envolvimentos térmicos e garrafas de água quente. Em terapia ambulatorial ou hospitalar, pacotes de fango, radiação infravermelha ou banhos termais e de lama podem ter um efeito de apoio. Aplicações frias também costumam ser úteis para queixas reumáticas inflamatórias e podem ser úteis, especialmente durante episódios dolorosos graves de doença, para permitir a terapia de movimento ativo subsequente.

Terapia médica

Na terapia medicamentosa, são usados ​​principalmente anti-inflamatórios não esteróides (NSAR), livres de cortisona. Estes medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos fazem com que os sintomas diminuam relativamente rapidamente durante o período de ingestão. Se e em que intervalos os pacientes devem tomar esses medicamentos variam muito de pessoa para pessoa. Quaisquer efeitos colaterais aqui também são combatidos por um benefício efetivo para os doentes.

Em um estágio avançado da doença, onde ossificação, má postura e possivelmente osteoporose desempenham um papel maior que a inflamação anterior, são usados ​​analgésicos simples como o paracetamol. Somente em caso de emergência são usados ​​medicamentos semelhantes à cortisona, que podem ter muitos efeitos colaterais prejudiciais durante um longo período de uso.

Abordagens controversas de tratamento

A algumas das pessoas afetadas é oferecido o tratamento muito discutido com o rádon de gás nobre radioativo (balneologia de radônio, terapia de radônio). De qualquer forma, uma avaliação do sucesso do tratamento em relação a possíveis efeitos colaterais relacionados à radiação deve ser feita juntamente com as pessoas afetadas.

Se outras partes do corpo, como ombro, quadril ou joelho, forem afetadas (e não a coluna vertebral), pode ser usada a chamada terapia básica com medicamentos modificadores da doença a longo prazo (sulfasalazina, metotrexato). Mas esse também é um conceito controverso, usado principalmente para artrite reumatóide (poliartrite crônica).

As opções de tratamento mais recentes e muito caras incluem medicamentos que combatem a inflamação, bloqueando uma citocina específica como fator de necrose tumoral (TNF-alfa). Essa substância sinalizadora está envolvida na inflamação sistêmica e desempenha um papel importante no sistema imunológico. Um bloqueio do TNF-alfa não apenas alivia os sintomas, mas também aumenta o risco de doenças infecciosas.

Última opção: cirurgia

As opções aprimoradas de diagnóstico e tratamento tiveram um impacto favorável no curso da doença, na medida em que as operações raramente são necessárias nos dias de hoje e apenas em casos particularmente graves. As intervenções cirúrgicas incluem várias operações articulares, como a inserção de articulações artificiais (endopróteses) e uma operação de ereção na presença de cifose. Em alguns casos, essas operações são a única maneira de restaurar a mobilidade.

Tratamento naturopático

A naturopatia também pode ajudar as pessoas afetadas a aliviar os sintomas e lidar bem com a doença. De acordo com a experiência do paciente, diferentes abordagens podem ajudar na medida em que o uso de analgésicos é (temporariamente) desnecessário.

Procedimentos médicos alternativos frequentemente usados ​​na doença de Bechterew são, por exemplo, métodos da medicina tradicional chinesa (acupuntura ou fitoterapia chinesa). A homeopatia e programas nutricionais especiais também são escolhidos por muitas pessoas afetadas.

Quando se trata de nutrição, o foco principal é uma dieta pobre em carne. Além disso, a ingestão de vitamina E e várias preparações enzimáticas desempenham um papel importante. A vitamina E fornece proteção natural para o corpo contra os radicais oxidantes do oxigênio, envolvidos no desenvolvimento da inflamação. As avelãs são uma fonte perfeita de vitamina E e oferecem uma função protetora eficaz para o corpo.

Estado atual da pesquisa

A fim de otimizar ainda mais o diagnóstico e o tratamento da espondilite anquilosante e, assim, melhorar o prognóstico dessa doença, vários estudos e atividades de pesquisa estão em andamento. Os diagnósticos difíceis em um estágio inicial e com leves manifestações, bem como métodos de tratamento controversos e mais recentes, são tópicos importantes de pesquisa.

Por exemplo, um estudo clínico recente sobre a doença de Bechterew (2016-2020) está investigando uma terapia simples com bloqueadores de TNF-alfa com uma terapia combinada com a adição de AINEs.

O DVMB anuncia regularmente um prêmio de pesquisa no campo da espondilite anquilosante e doenças relacionadas. O conhecimento científico crucial em alemão pode ser encontrado no trabalho das organizações de pesquisa premiadas.

Outras informações atuais também podem ser encontradas no Morbus-Bechterew-Journal, escrito regularmente e em particular pelas pessoas afetadas. (tf, cs)

Para leitura adicional:
Rigidez nas costas
Rigidez articular
Costas tortas

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde aos requisitos da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Inchar:

  • Associação Alemã de Doença de Bechterew - Associação Federal: quadro clínico e sintomas (acesso em 03.07.2019), bechterew.de
  • Associação da Liga Alemã de Reumatismo: folheto sobre a doença de Bechterew (acessado em 03.07.2019), rheuma-liga.de
  • Sociedade Alemã de Reumatologia (Diretriz DGRh: S3 para espondiloartrite axial, incluindo espondilite anquilosante e formas iniciais, a partir de novembro de 2013, visão detalhada das diretrizes
  • Sociedade Alemã de Ortopedia e Cirurgia Ortopédica (DGOOC): dor lombar específica da diretriz S2K, em dezembro de 2017, visão detalhada das diretrizes
  • Merck and Co., Inc.: Doença de Bechterew (acessado em 3 de julho de 2019), msdmanuals.com
  • Associação Suíça de espondilite anquilosante: o que é espondilite anquilosante? (Chamada: 03.07.2019), bechterew.ch
  • Associação de Espondilite da América: Visão Geral da Espondilite Anquilosante (acesso em: 3 de julho de 2019), spondylitis.org
  • Clínica Mayo: Espondilite anquilosante (acesso: 03.07.2019), mayoclinic.org

Códigos do CDI para esta doença: os códigos M45ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


Vídeo: Saiba mais sobre a espondilite anquilosante (Julho 2022).


Comentários:

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