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Inflamação da medula óssea (osteomielite) - sintomas, causas e tratamento

Inflamação da medula óssea (osteomielite) - sintomas, causas e tratamento


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Osteomielite - inflamação da medula óssea

A osteomielite é uma infecção aguda ou crônica da medula óssea, que geralmente também causa uma inflamação do osso (osteite). Devido às diferentes causas possíveis, existem muitas formas diferentes desta doença, que podem causar dor óssea e outros sintomas em crianças e adultos. Uma causa comum é uma infecção bacteriana por estafilococos. Os métodos terapêuticos comuns incluem tratamento com antibióticos e, em casos mais graves, intervenções cirúrgicas.

Uma breve visão geral

O resumo a seguir fornece uma visão geral rápida da osteomielite. O artigo adicional também contém informações detalhadas sobre esse distúrbio músculo-esquelético.

  • definição: O termo osteomielite (inflamação da medula óssea) está sendo cada vez mais equiparado ao termo osteite (inflamação do osso), já que o osso também costuma ser afetado se a medula óssea estiver infectada. Dependendo da causa, é feita uma distinção entre vários processos inflamatórios agudos, subagudos e crônicos, que também incluem formas especiais (como espondilodiscite).
  • Sintomas: Dor óssea local geralmente ocorre e as partes afetadas do corpo podem mostrar vermelhidão e inchaço. Se houver sintomas gerais pronunciados, como febre, calafrios, fadiga e fraqueza, uma infecção aguda é óbvia. Também pode ocorrer abscesso e formação de fístula com pus.
  • causas: Os gatilhos são patógenos que se espalham pela corrente sanguínea, penetram nos ossos durante a cirurgia ou fraturas expostas ou são transmitidos por infecções das estruturas circundantes. Na maioria dos casos, é uma infecção bacteriana por Staphylococcus aureus.
  • diagnóstico: No caso de sintomas relativamente inespecíficos, certos exames de sangue que demonstram inflamação são usados ​​para um diagnóstico confiável, em combinação com métodos de imagem que tornam reconhecíveis as áreas afetadas dos ossos e tecidos moles.
  • tratamento: O tratamento é baseado principalmente em antibioticoterapia. A cirurgia pode ser necessária em casos mais complicados. Métodos alternativos de tratamento naturopata ajudam a fortalecer o sistema imunológico e curar as infecções.

Definição

O termo osteomielite (plural: osteomielite) é derivado do grego e é o termo médico para uma infecção da medula óssea. Em vez disso, o termo osteite (inflamação dos ossos) está sendo usado cada vez mais frequentemente, pois além da medula óssea, os ossos também são parcialmente afetados.

Vários patógenos podem causar a infecção e subsequentemente desencadear cursos agudos, subagudos ou crônicos de doenças. Na forma aguda, a doença se manifesta dentro de duas semanas após a infecção. Na variante subaguda e crônica, porém, ocorre apenas após um a vários meses e pode mostrar um curso recorrente e duradouro. Além disso, é feita uma distinção entre diferentes tipos de doença, em particular com base na causa.

A infecção endógena por germes, que, por exemplo, entra na medula óssea pela corrente sanguínea (hematogênica) após uma infecção geral anterior, afeta principalmente crianças e adolescentes. Muitos casos de doença foram registrados pelo oitavo ano de vida. Em adultos, por outro lado, existem infecções exógenas muito mais comuns nas quais os patógenos atingem os ossos e, às vezes, a medula óssea por meio de fraturas ou operações abertas. As estatísticas mostram que mais meninos e homens desenvolvem osteomielite do que meninas e mulheres.

A diferenciação da osteomielite é a síndrome SAPHO, atribuída a doenças reumáticas. Isso também inclui a osteomielite multifocal crônica (CRMO) de causa desconhecida, que geralmente ocorre apenas em crianças.

Sintomas

Os sintomas variam muito de pessoa para pessoa, incluindo o tipo de patógeno e o curso da doença. O mais comum é uma infecção bacteriana, que determina principalmente os sintomas que surgem.

Na osteomielite aguda, geralmente ocorre inflamação dos braços e pernas, que causa dor óssea local, principalmente sob pressão e durante o movimento. As áreas afetadas do corpo também podem ser vermelhas, quentes e inchadas. Como regra, existem sintomas gerais pronunciados, como febre (alta), calafrios, cansaço e fraqueza. Abscessos também podem se formar no tecido. Nas infecções endógenas na infância e adolescência, as canelas ou os ossos da coxa são particularmente afetados.

Se a infecção (não tratada) se espalhar, as articulações podem ser afetadas (artrite séptica) ou até intoxicação perigosa do sangue (sepse).

A osteomielite crônica pode estar livre de sintomas por muito tempo. Queixas gerais são menos comuns do que na variante aguda. É mais provável que os sintomas sejam dores recorrentes e sem brilho. Isso é desencadeado pela inflamação flamejante, que também pode andar de mãos dadas com as fístulas do osso à secreção da pele e do pus. Também podem ocorrer danos ósseos (deformação ou espessamento). Outras possíveis complicações incluem fraturas difíceis de curar e pseudoartrose.

Uma forma especial é o chamado abscesso de Brodie na infância. Isso é demonstrado por um inchaço doloroso e delimitado na área da doença, que ocorre principalmente na zona de crescimento dos ossos longos e longos (especialmente na canela) e é de natureza crônica.

Na idade adulta, além de queixas nos ossos longos, há também comprometimento parcial da coluna. Fala-se de um tipo de forma especial, a osteomielite vertebral ou espondilodiscite. Isso geralmente causa dores persistentes nas costas, que pioram com o movimento e não desaparecem quando em repouso ou usando métodos comuns (calor, analgésicos). No geral, a osteomielite vertebral é rara, mas é uma das formas mais comuns na terceira idade (acima de 50 anos).

Causas

Em princípio, os ossos e a medula óssea só podem ser infectados por patógenos se eles se espalharem pela corrente sanguínea, penetrarem diretamente nos ossos durante a cirurgia ou fraturas e lesões abertas, ou forem transmitidos por infecções de estruturas circundantes - como tecidos moles ou articulações (artificiais).

Espalhe pelo sangue

Se o patógeno se espalhar pela corrente sanguínea, é chamado osteomielite hematogênica (endógena). Em até 80% dos casos, a infecção é causada pela bactéria Staphylococcus aureus acionado. Infecções por outras bactérias, como a tuberculose (principalmente espondilodiscite) ou vírus, ocorrem com muito menos frequência. As infecções fúngicas são mais comuns em certas regiões, mas no geral também são raras e afetam principalmente pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, como aquelas infectadas com HIV ou câncer.

A inflamação é mais comum nos ossos do braço e da perna em crianças ou nos ossos vertebrais em adultos (osteomielite vertebral). Os grupos de risco para uma doença da coluna vertebral são, em particular, pessoas idosas e enfraquecidas, portadoras de anemia falciforme, pessoas com tratamento dialítico e viciadas em drogas (agulhas não esterilizadas).

Infestação direta

No caso de uma fratura exposta ou durante uma cirurgia no osso, os germes podem entrar no osso e causar o que é conhecido como osteomielite pós-traumática ou pós-operatória. Alguns danos ósseos requerem cirurgia e a introdução de material estranho (pregos, parafusos, placas) no corpo. Nos pontos de contato com o material estranho, o sistema imunológico do corpo é incapaz de combater patógenos, o que aumenta o risco de infecção.

Mesmo ao inserir articulações artificiais e endopróteses, os patógenos podem penetrar nas áreas ósseas ao redor do implante. A infecção pode ocorrer imediatamente ou posteriormente. Se o osso se infla diretamente em uma articulação protética, isso também é chamado de artrite infecciosa (articulação artificial).

A osteomielite na mandíbula difere das outras osteomielites devido a peculiaridades nas condições microbiológicas e imunológicas da cavidade oral, ao suprimento de vasos sanguíneos e ao envolvimento dos compartimentos dos dentes ósseos.

Propagação das estruturas circundantes

Ossos e medula óssea também podem ficar inflamados devido a infecções nos tecidos moles circundantes, o que ocorre especialmente em idades avançadas. Se um tecido for ferido ou danificado de alguma outra maneira (por exemplo, câncer, cirurgia, radiação), pode ocorrer uma infecção. Uma úlcera cutânea também pode levar a osteomielite, geralmente com um distúrbio circulatório adicional ou com diabetes (pé diabético). Focos de inflamação na área da cabeça (por exemplo, seios nasais) podem se espalhar para os ossos do crânio. Se a infecção inicial se origina nos dentes ou gengivas, isso também é chamado de osteomielite odontogênica.

Um grande número de certas doenças subjacentes e fatores de risco aumentam o risco de desenvolver osteomielite. Isso inclui as seguintes circunstâncias:

  • Doenças sistêmicas como diabetes mellitus ou arteriosclerose,
  • Imunodeficiência (HIV, tratamento imunossupressor),
  • Distúrbios circulatórios,
  • Disfunção orgânica (rim, fígado, pulmões),
  • Dependência de substâncias (nicotina, álcool, drogas),
  • Desnutrição,
  • velhice,
  • patógeno desencadeador com alta virulência.

Diagnóstico

Os afetados frequentemente relatam queixas como dor óssea, fadiga crônica e possivelmente febre durante um exame médico. Se houver suspeita de osteomielite após um histórico médico completo e exame físico, outros exames serão realizados para confirmar o diagnóstico. Isso inclui principalmente exames de sangue e procedimentos de imagem.

Testes laboratoriais

Como regra, as investigações concentram-se na determinação de vários parâmetros de inflamação em amostras de sangue colhidas. Isso inclui medir a taxa de diminuição das células sanguíneas (BSG) e determinar a concentração da proteína C reativa (PCR), que é um componente do sistema imunológico. Valores elevados de ambos os parâmetros indicam inflamação, mas nenhuma declaração adicional pode ser feita sobre as causas.

Com um pequeno hemograma, a proporção de glóbulos brancos (leucócitos) também é determinada. Os leucócitos são importantes para a defesa imunológica e a luta contra patógenos. Muitos glóbulos brancos, portanto, indicam uma infecção ou inflamação no corpo.

Se esses valores estiverem dentro da faixa normal, a osteomielite é muito improvável. Se os valores indicarem inflamação, exames adicionais - especialmente os ossos - são necessários.

Diagnóstico por imagem

Em primeiro lugar, há sempre um raio-x, que pode tornar visíveis alterações típicas no osso devido à osteomielite. No entanto, a aparência radiológica na forma aguda é muito diferente e nem sempre pode ser claramente determinada. Na osteomielite crônica, a escleroterapia (espessamento ósseo) é frequentemente observada, que se forma devido à resposta de defesa do organismo. Nos estágios iniciais da doença, os raios X podem ser normais. Se esse for o caso ou se os resultados do exame radiológico não permitirem um diagnóstico claro, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética (com meio de contraste) geralmente são usadas para os exames posteriores. As áreas infectadas e os possíveis abscessos (achados nos tecidos moles) geralmente podem ser bem mapeados usando esses procedimentos.

Como alternativa, os exames de medicina nuclear também podem tornar as infecções visíveis, como, por exemplo, a realização de um cintilograma ósseo. Ao distinguir entre infecções e outras doenças ósseas, a cintilografia com leucócitos marcados radioativamente pode ser particularmente útil. É necessário fazer uma distinção entre doenças com queixas e achados semelhantes, como osteoartropatia neuropática diabética (pé de Charcot como uma forma especial do pé diabético) ou sarcoma de Ewing.

Para diagnóstico adicional de inflamação da medula óssea e determinação de patógenos, também podem ser coletadas amostras de pus, líquido sinovial ou tecido ósseo (biópsia óssea).

Tratamento

Se a osteomielite aguda for reconhecida em tempo útil e tratada adequadamente, as chances de recuperação são muito boas. As formas crônicas são mais difíceis de tratar, nas quais a doença pode surgir novamente (mesmo depois de muito tempo). A terapia para osteomielite pode ser demorada. O objetivo do tratamento é curar completamente os danos ósseos e possíveis feridas.

Na maioria das vezes, antibióticos (infecções bacterianas) ou antifúngicos (infecções fúngicas) são usados ​​para tratar a osteomielite. No entanto, intervenções cirúrgicas e a drenagem do acúmulo de líquidos (drenagem) também podem ser necessárias. Se a doença for diagnosticada em um estágio inicial, muitas vezes a cirurgia pode ser evitada.

Terapia antibiótica

Antibióticos são a forma mais eficaz de terapia, especialmente nos estágios iniciais e para osteomielite hematogênica. Se o patógeno puder ser determinado com precisão, é usado um medicamento especial. Em todos os outros casos, é prescrito um antibiótico de amplo espectro, que é a bactéria Staphylococcus aureus e combate o maior número possível de bactérias. Além da administração oral, o antibiótico também pode ser administrado por via intravenosa por um longo período de tempo no caso de formas graves. Com osteomielite crônica, o tratamento pode levar vários meses.

Em alguns casos, a osteomielite vertebral requer repouso adicional e imobilização da coluna vertebral. Também pode haver uma operação.

Cirurgia

Cursos graves e doenças complicadas podem exigir cirurgia para remover pus de abscessos, remover fístulas ou limpar e posteriormente estabilizar áreas ósseas afetadas. O tratamento da inflamação quando parte do tecido mole circundante geralmente se mostra difícil. Em seguida, tecido morto e áreas ósseas doentes devem ser removidas cirurgicamente.

A intervenção cirúrgica é geralmente seguida de tratamento com antibióticos, com portadores de antibióticos introduzidos localmente. Em outros cuidados, os defeitos ósseos às vezes precisam ser reabastecidos ou até mesmo transplantes ósseos. Em métodos mais recentes, também são utilizados enxertos ósseos impregnados com antibióticos.

Tratamento naturopático

Para combater a inflamação e infecções bacterianas (ou seus sintomas), há uma variedade de tratamentos naturopatas e remédios naturais. São geralmente conhecidas várias formas de uso de plantas medicinais ou ervas medicinais com efeitos anti-inflamatórios e antibacterianos (por exemplo, angélica, arnica, garra do diabo ou erva de estanho). Nesse contexto, a terapia do visco é considerada altamente eficaz para melhorar a capacidade do sistema imunológico de se regenerar após a cirurgia.

Além dos tratamentos tradicionais, a oxigenoterapia hiperbárica (terapia HBO) pode ajudar a prevenir a propagação de infecções. O oxigênio medicamente puro é inalado em uma câmara de pressão especial para obter, entre outras coisas, uma melhora na oxigenação do tecido, defesa imunológica e cicatrização óssea.

A terapia autóloga de sangue e urina, bem como a terapia com timo, também são usadas para ativar as defesas do corpo. Muitos remédios caseiros que fortalecem o sistema imunológico também são conhecidos, e a homeopatia e os sais de Schüßler também oferecem opções para um tratamento alternativo de doenças ósseas. Em geral, um equilíbrio equilibrado de vitaminas e minerais e uma dieta saudável promovem a cura.

Estado atual da pesquisa

Infecções causadas pela colocação de implantes cirúrgicos e principalmente no caso de fraturas expostas (já contaminadas) não são incomuns. Para combater esse risco, os implantes revestidos com antibióticos foram testados por um longo tempo, de acordo com um artigo do OP Journal. Nos últimos anos, os primeiros sucessos já foram demonstrados com o uso de implantes com revestimento de poli-D, L-lactídeo e gentamicina, principalmente em pacientes de alto risco. (tf, cs; atualizado em 16 de janeiro de 2019)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde aos requisitos da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Inchar:

  • Merck and Co., Inc.: Osteomielite (acesso: 26 de junho de 2019), msdmanuals.com
  • Amboss GmbH: Osteomielite e Osteite (inflamação da medula óssea), (acesso: 26 de junho de 2019), amboss.com
  • Sociedade Alemã de Cirurgia de Trauma (DGU); Diretriz S2K Osteomielite exógena aguda e crônica de ossos longos e longos em adultos, em dezembro de 2017, visão detalhada das diretrizes
  • Walter de Gruyter GmbH: Osteomielite (acesso: 26 de junho de 2019), pschyrembel.de
  • Pommer, Axel: Guia Clínico em Cirurgia, Urbano e Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 6ª edição, 2015
  • Mayo Clinic: Osteomyelitis (acesso: 26 de junho de 2019), mayoclinic.org
  • UpToDate, Inc.: Osteomielite em adultos: manifestações clínicas e diagnóstico (acessado em 26 de junho de 2019), uptodate.com
  • National Health Service UK: Osteomyelitis (acesso: 26 de junho de 2019), nhs.uk

Códigos do CDI para esta doença: os códigos M86 e M90ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


Vídeo: Osteomielite (Pode 2022).